Utile Per
Diagnosi di laboratorio dell’infezione da virus del Nilo occidentale.
Informazioni Cliniche
Il virus del Nilo occidentale (WNV) è un flavivirus trasmesso dalle zanzare (RNA a filamento singolo) che infetta principalmente gli uccelli, ma può anche infettare gli esseri umani e i cavalli. Il WNV è stato isolato per la prima volta nel 1937 da una persona infetta nel distretto del Nilo occidentale dell’Uganda. Fino a quando l’infezione virale è stata riconosciuta nel 1999 negli uccelli a New York City, il WNV è stato riscontrato solo nell’emisfero orientale, con ampia distribuzione in Africa, Asia, Medio Oriente ed Europa. Più recentemente, nel 2012, un totale di 5.674 casi di WNV sono stati segnalati ai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), tra cui 2.873 (51%) sono stati classificati come malattia neuroinvasiva (ad esempio, meningite o encefalite) e 286 casi (5%) hanno portato alla morte.
La maggior parte delle persone infette dal WNV non sviluppa segni clinici di malattia. Si stima che circa il 20% delle persone che si infettano sviluppa la febbre del Nilo occidentale con sintomi lievi, tra cui febbre, mal di testa, mialgia e occasionalmente un’eruzione cutanea sul tronco del corpo. I tassi di mortalità tra i pazienti ricoverati in ospedale durante le recenti epidemie sono oscillati tra il 4% e il 14%. L’età avanzata è il più importante fattore di rischio di morte e i pazienti di età superiore ai 70 anni sono particolarmente a rischio.
Il miglior modo per ottenere la diagnosi di laboratorio è tramite la dimostrazione di anticorpi specifici di classe IgG e IgM nei campioni di siero. La PCR (WNVP / Virus del Nilo occidentale (WNV), Rilevamento Molecolare, PCR, Plasma) può rilevare l’RNA del WNV in campioni di plasma di pazienti con infezione recente da WNV (cioè da 3 a 5 giorni dopo l’infezione) quando non sono ancora presenti anticorpi specifici del virus. Tuttavia, la probabilità di rilevamento è relativamente bassa in quanto la sensibilità di rilevamento della PCR è di circa il 55% nel liquido cerebrospinale e di circa il 10% nel sangue, da pazienti con infezione nota da WNV.
Valori di Riferimento
Ordinabile solo come parte di un profilo. Per ulteriori informazioni vedere WNS / Anticorpi del Virus del Nilo occidentale, IgG e IgM, Siero.
Interpretazione
IgG:
La presenza di anticorpi di classe IgG contro il virus del Nilo occidentale (WNV) nel siero indica un’infezione da WNV in passato. Entro 3 settimane dopo l’infezione, praticamente tutte le persone infette dovrebbero aver sviluppato anticorpi IgG contro il WNV. Se si sospetta un’infezione in fase acuta, i campioni di siero prelevati entro circa 7 giorni dopo l’infezione devono essere confrontati con un campione prelevato circa 14-21 giorni dopo l’infezione per dimostrare l’aumento dei livelli di anticorpi IgG tra i 2 campioni di siero.
IgM:
La presenza di anticorpi specifici di classe IgM in un campione di siero è coerente con l’infezione da WNV in fase acuta. Entro l’ottavo giorno di malattia, la maggior parte delle persone infette avrà anticorpi IgM anti-WNV rilevabili nel siero; nella maggior parte dei casi sarà rilevabile per almeno 1 o 2 mesi dopo la risoluzione della malattia e in alcuni casi sarà rilevabile per 12 mesi o più.
L’assenza di anticorpi IgM contro il WNV è coerente con la mancanza di infezione in fase acuta da questo virus. I campioni prelevati precocemente nella fase acuta (ad esempio, prima di 8-10 giorni dopo l’infezione) possono risultare negativi per gli anticorpi IgM specifici per il WNV. Se si sospetta la presenza del WNV, è necessario analizzare un secondo campione prelevato circa 14 giorni dopo l’infezione.
Nelle primissime fasi dell’infezione da WNV, le IgM possono essere rilevabili nel liquido cerebrospinale (CSF) prima che diventino rilevabili nel siero.
Avvertenze
I risultati del test devono essere utilizzati in combinazione con una valutazione clinica e con altre procedure diagnostiche disponibili.
La rilevanza dei risultati negativi dei test nei pazienti immunosoppressi è incerta.
I risultati positivi dei test possono non essere validi in persone che hanno ricevuto trasfusioni di sangue o altri emoderivati negli ultimi mesi.
Risultati falso-negativi dovuti alla concorrenza di alti livelli di IgG, anche se teoricamente possibili, non sono stati osservati.
Risultati falso-positivi possono verificarsi in persone vaccinate per i flavivirus (ad esempio, febbre gialla, encefalite giapponese, dengue).
Risultati falso-positivi possono verificarsi in pazienti infettati da altri arbovirus, compresi i flavivirus (ad esempio, virus dengue) e gli alphavirus (ad esempio, Encefalite LaCrosse [California], Encefalite Equina orientale o occidentale, virus di St. Louis) e in persone precedentemente infettate dal virus del Nilo occidentale (WNV). Poiché gli arbovirus strettamente correlati presentano una reattività sierologica incrociata, a volte può essere importante dal punto di vista epidemiologico tentare di individuare il virus infettante conducendo test di neutralizzazione incrociata utilizzando una batteria appropriata di virus strettamente correlati.
I risultati degli anticorpi anti-WNV del liquido cerebrospinale (CSF) devono essere interpretati con cautela. I fattori complicanti includono bassi livelli di anticorpi trovati nel liquido cerebrospinale, il trasferimento passivo di anticorpi dal sangue e la contaminazione attraverso una puntura lombare traumatica.
