Utile Per
Un test di terzo ordine nella diagnosi della mononucleosi infettiva, soprattutto in situazioni in cui i risultati dei test iniziali (test degli anticorpi eterofili) sono negativi e i test supplementari (antigene capsidico virale: VCA IgG, VCA IgM e antigene nucleare di Epstein-Barr) danno risultati inconcludenti che aiutano nella diagnosi del carcinoma rinofaringeo di tipo 2 o di tipo 3
Informazioni Cliniche
Il virus di Epstein-Barr (EBV), membro del gruppo degli Herpesvirus, è l’agente eziologico della mononucleosi infettiva. Le infezioni da EBV sono difficili da diagnosticare in laboratorio, poiché il virus non cresce nelle colture cellulari standard. Tuttavia, la maggior parte delle infezioni può essere riconosciuta testando il siero del paziente per la ricerca di anticorpi eterofili (test rapido di agglutinazione del vetrino in lattice; ad esempio, MONOS / Test rapido di mononucleosi infettiva, siero). Gli anticorpi eterofili compaiono di solito entro le prime 3 settimane di malattia, ma poi diminuiscono rapidamente nel giro di poche settimane. L’anticorpo eterofilo, tuttavia, non riesce a svilupparsi in circa il 10% degli adulti, più frequentemente nei bambini e quasi uniformemente nei neonati con infezioni primarie da EBV. La maggior parte di questi casi negativi agli anticorpi eterofili di infezioni simili alla mononucleosi sono dovuti al citomegalovirus, ma in 1 serie di 43 casi, l’EBV è stato la causa in 7 di essi. Nei casi in cui si sospetta l’EBV ma l’anticorpo eterofilo non viene rilevato, può essere utile una valutazione degli anticorpi specifici per l’EBV (ad esempio, anticorpi IgM e IgG contro l’antigene capsidico virale dell’EBV: VCA) e degli anticorpi contro l’antigene nucleare dell’EBV (EBNA). I test EBV EIA che rilevano gli anticorpi contro l’EBV VCA e l’antigene precoce (EA) sono più sensibili dei test per gli anticorpi eterofili.
L’infezione da EBV si verifica solitamente nei primi anni di vita. Per diverse settimane o mesi dopo l’inizio acuto dell’infezione, si diffonde attraverso le secrezioni delle vie respiratorie superiori che contengono il virus. Tra i disturbi clinici dovuti all’infezione da EBV, la mononucleosi infettiva è la più comune. Altri disturbi dovuti all’infezione da EBV includono il linfoma di tipo africano Burkitt e il carcinoma rinofaringeo (NPC). L’infezione da EBV può anche causare sindromi linfoproliferative, soprattutto nei pazienti con AIDS e nei pazienti che hanno subito un trapianto renale o di midollo osseo.
Utilizzando tecniche di colorazione in immunofluorescenza, si osservano 2 modelli di EA, 1) colorazione diffusa sia del citoplasma che del nucleo (antigeno-diffusione precoce: EA-D) e 2) citoplasma o antigene precoce limitato (EA-R). Gli anticorpi responsabili del pattern di colorazione diffusa (EA-D) sono osservati nella mononucleosi infettiva e nella NPC, e sono misurati con questo test.
Valori di Riferimento
Negativo
I valori di riferimento valgono per tutte le età.
Interpretazione
La presenza di anticorpi contro l’antigene precoce (EA) del virus di Epstein-Barr (EBV) indica che l’EBV si sta replicando attivamente.
Generalmente, questo anticorpo può essere rilevato solo durante l’infezione da EBV attivo, come nei pazienti con mononucleosi infettiva. Studi clinici hanno indicato che i pazienti che hanno un’infezione cronica da EBV attivo o riattivato hanno comunemente livelli elevati di anticorpi di classe IgG contro l’EA dell’EBV.
L’anticorpo IgG specifico per l’antigene diffuso precoce dell’EBV si trova spesso nei pazienti con carcinoma rinofaringeo (NPC). Dei pazienti con NPC di tipo 2 o 3 (classificazione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità), il 94% e l’83% rispettivamente, hanno risposte anticorpali positive all’EA. Solo il 35% dei pazienti con NPC di tipo 1 ha una risposta positiva. La specificità del test è tale che dall’82% al 91% dei controlli dei donatori di sangue sani e dei pazienti che non hanno la NPC hanno risposte negative (9%-18% di falsi positivi). Sebbene questo livello di specificità sia utile a fini diagnostici, il tasso di falsi positivi indica che il test non è utile per lo screening della NPC.
Avvertenze
Questo test rileva solo i componenti diffusi dell’antigene precoce.
