Cos’è l’ormone antidiuretico e perché si fa il test per misurare la concentrazione di ADH nel sangue?
L’ormone antidiuretico (ADH) o arginina vasopressina (AVP) è un ormone prodotto dall’ipotalamo e gioca un ruolo nella regolazione dell’equilibrio idrico dell’organismo controllando la quantità di acqua che viene riassorbita dai reni.
L’ADH viene prodotto dall’ipotalamo e rilasciato dall’ipofisi in risposta a sensori che rilevano un aumento del numero di particelle disciolte nel sangue (osmolalità), o una diminuzione del volume del sangue. I reni rispondono all’ormone antidiuretico conservando l’acqua e producendo urine più concentrate. L’acqua trattenuta diluisce il sangue, ne abbassa l’osmolalità e ne aumenta volume e pressione.
Il test può essere utile per individuare la causa di una carenza o di un eccesso dell’ormone antidiuretico (ADH). Può essere inoltre di aiuto nella diagnosi di diabete insipido o della sindrome da inappropriata produzione dell’ormone antidiuretico (SIADH).
Cosa significa il risultato del test?
I risultati del test vanno inseriti all’interno del quadro clinico del paziente e interpretati anche in rapporto ai risultati degli altri esami.
Per la diagnosi di diabete insipido, un basso livello di ADH può indicare che il paziente è affetto da diabete centrale insipido, mentre un livello elevato di ADH può indicare che il paziente è affetto da diabete nefrogeno insipido.
Per la diagnosi di SIADH, un livello elevato di ADH può indicare che il paziente è affetto da SIADH.
Come avviene l’esame?
Il test viene eseguito mediante prelievo di sangue venoso dal braccio.
Sono previste norme di preparazione?
No, non è richiesta nessuna preparazione particolare per questo esame.
Ormone Antidiuretico (ADH)
Conosciuto anche come: ADH, Vasopressina, Arginina Vasopressina, AVP
In sintesi
Perché Fare il Test?
Per aiutare a individuare, diagnosticare e determinare la causa del deficit dell’ormone antidiuretico (ADH), la resistenza ai suoi effetti o il suo eccesso; per indagare i bassi livelli di sodio nel sangue (iponatriemia); per distinguere tra i due tipi di diabete insipido.
Quando Fare il Test?
Quando si hanno bassi livelli di sodio nel sangue o sete persistente, minzione frequente e disidratazione.
Campione Richiesto?
Un campione di sangue prelevato da una vena.
Preparazione Necessaria al Test?
Non è necessaria nessuna preparazione al test ADH; tuttavia, è meglio parlare con il proprio fornitore di assistenza sanitaria in merito alla preparazione necessaria quando il test ADH viene eseguito come parte di un test di stimolazione ADH con privazione di acqua o di un test di soppressione ADH con carico di acqua.
Che cosa viene testato?
L’ormone antidiuretico (ADH), chiamato anche arginina vasopressina (AVP), è un ormone che aiuta a regolare l’equilibrio idrico nell’organismo controllando la quantità di acqua che i reni riassorbono mentre filtrano gli scarti dal sangue. Questo test misura la quantità di ADH nel sangue.
L’ADH è prodotto dall’ipotalamo nel cervello ed è immagazzinata nella ghiandola pituitaria posteriore alla base del cervello. L’ADH viene normalmente rilasciato dall’ipofisi in risposta a sensori che rilevano un aumento dell’osmolarità del sangue (numero di particelle disciolte nel sangue) o una diminuzione del volume del sangue. I reni rispondono all’ADH conservando l’acqua e producendo urine più concentrate. L’acqua trattenuta diluisce il sangue, ne abbassa l’osmolarità e aumenta il volume e la pressione sanguigna. Se questo non è sufficiente a ripristinare l’equilibrio idrico, si stimola anche la sete in modo che la persona colpita beva più acqua.
Ci sono una varietà di disturbi, condizioni e farmaci che possono influenzare la quantità di ADH rilasciata o la risposta dei reni ad essa. La carenza e l’eccesso di ADH possono causare sintomi e complicazioni che, in rari casi, possono diventare pericolosi per la vita.
Se c’è troppo poco ADH o i reni non rispondono all’ADH, allora si perde troppa acqua attraverso i reni, l’urina prodotta è più diluita e il sangue diventa più concentrato. Questo può causare sete eccessiva, minzione frequente, disidratazione e – se non si beve abbastanza acqua per sostituire ciò che si perde – sodio alto nel sangue.
Se c’è troppo ADH, allora l’acqua viene trattenuta, il volume del sangue aumenta, e la persona può avvertire nausea, mal di testa, disorientamento, letargia e basso contenuto di sodio nel sangue.
Il test dell’ADH non è molto usato per diagnosticare queste condizioni. Spesso la diagnosi viene fatta sulla base dell’anamnesi e di altri esami di laboratorio, come l’osmolarità delle urine e del sangue e gli elettroliti.
La carenza di ADH, chiamata anche diabete insipido, è causata da una mancanza di ADH o dall’incapacità del rene di rispondere all’ADH.
Il diabete insipido centrale è associato a una mancanza di produzione di ADH da parte dell’ipotalamo o il rilascio dall’ipofisi e può essere dovuto a una varietà di cause, tra cui un difetto genetico ereditario, trauma cranico, un tumore al cervello, o a causa di un’infezione che causa l’encefalite o meningite. Il diabete nefrogenico insipido ha origine nel rene ed è associato ad una mancanza di risposta all’ADH, causando l’incapacità di concentrare l’urina. Può essere ereditario o causato da una varietà di malattie renali. Entrambi i tipi di diabete insipido portano a grandi volumi di urina diluita eliminati dai reni.
L’ADH in eccesso si manifesta nella “sindrome dell’ormone antidiuretico inappropriato” (SIADH) quando l’ADH viene rilasciato in quantità non regolamentata. Il SIADH è causato da una produzione eccessiva inappropriata di ADH, con conseguente ritenzione idrica, basso contenuto di sodio nel sangue e ridotta osmolarità nel sangue.
L’aumento della produzione non è dovuto alla normale risposta a un’elevata osmolarità o a un basso volume di sangue.
La SIADH può essere dovuta a un ampio numero di malattie e condizioni che stimolano un’eccessiva produzione e rilascio di ADH o che ne impediscono la soppressione.
La SIADH può anche essere vista con tumori che producono ADH o sostanze simili all’ADH indipendentemente dall’ipotalamo e dalle ghiandole pituitarie.
Indipendentemente dalla causa o dalla fonte, l’ADH in eccesso causa un basso livello di sodio nel sangue e bassa osmolarità perché l’acqua viene trattenuta e il volume del sangue aumenta.
Domande Frequenti
Come viene utilizzato il test?
Il test dell’ormone antidiuretico (ADH) può essere utilizzato per aiutare a individuare, diagnosticare e determinare la causa della carenza o dell’eccesso di ormone antidiuretico. Tuttavia, questo test non è molto utilizzato; la diagnosi di queste condizioni si basa spesso sull’anamnesi clinica e su altri esami di laboratorio, come l’osmolarità del sangue e delle urine e gli elettroliti.
Il test dell’ADH può essere fatto per aiutare a diagnosticare il diabete insipido e per distinguere tra i due tipi principali, il diabete insipido centrale e il diabete nefrogeno insipido, o il test può essere fatto per aiutare a diagnosticare la sindrome da ormone antidiuretico inappropriato (SIADH).
Quando viene richiesto?
Un test per l’ADH può essere raccomandato da solo, insieme ad altri test, o come parte di una procedura di privazione o di carico d’acqua quando si sospetta che l’ADH sia in eccesso o in difetto. Può essere richiesto quando una persona ha un basso livello di sodio nel sangue senza una causa identificabile e/o ha sintomi associati al SIADH. Se il SIADH si sviluppa gradualmente, possono non esserci sintomi, ma se la condizione è acuta, i segni e i sintomi sono di solito quelli associati all’intossicazione da acqua e possono includere:
Mal di testa,
Nausea, vomito
Confusione,
In casi gravi, coma e convulsioni.
Un test ADH può essere richiesto quando una persona ha sete eccessiva e una minzione frequente e l’operatore sanitario sospetta il diabete insipido.
Che significato ha il risultato del test?
I risultati del test ADH da soli non sono la diagnosi di una condizione specifica. I risultati sono di solito valutati insieme all’anamnesi della persona, all’esame fisico e ai risultati di altri test. Livelli bassi o alti di ADH possono essere temporanei o persistenti, acuti o cronici e possono essere dovuti a una malattia sottostante, a un’infezione, a una condizione ereditaria o a un intervento chirurgico al cervello o a un trauma.
Per distinguere i due tipi di diabete insipido:
Un basso livello di ADH può essere riscontrato in caso di diabete centrale insipido.
Un ADH aumentato può essere riscontrato in caso di diabete nefrogeno insipido.
Un test di stimolazione ADH con deprivazione d’acqua è a volte utilizzato per aiutare a distinguere tra questi tipi. (Per ulteriori dettagli, vedere sotto).
Un aumento del livello di ADH è spesso riscontrato con sindromi di secrezione di ADH inappropriata (SIADH). I test per la SIADH possono includere osmolarità del sangue e delle urine, test di sodio, potassio e cloruro, e talvolta una misurazione dell’ADH. A volte viene eseguito un test di soppressione dell’ADH con carico d’acqua. (Per maggiori dettagli, vedere sotto).
La SIADH può essere dovuta a una varietà di tumori, tra cui la leucemia, il linfoma e i tumori del polmone, del pancreas, della vescica e del cervello. I livelli di ADH possono essere notevolmente aumentati con tali tumori.
Altri test possono essere eseguiti per aiutare a distinguere la SIADH da altri disturbi che possono causare l’accumulo di liquidi (edema), il basso contenuto di sodio nel sangue e/o la diminuzione della produzione di urina, come l’insufficienza cardiaca congestizia, le malattie epatiche, le malattie renali e le malattie tiroidee.
L’aumento dell’ADH può anche essere riscontrato in caso di disidratazione, traumi e interventi chirurgici. Aumenti moderati di ADH possono presentarsi con disturbi del sistema nervoso come la sindrome di Guillain-Barré, sclerosi multipla, epilessia e porfiria acuta intermittente, con disturbi polmonari come la fibrosi cistica, enfisema e tubercolosi, e in pazienti con HIV/AIDS. Il test dell’ADH può essere talvolta raccomandato per aiutare a indagare il sodio basso nel sangue e i sintomi ad esso associati, e per identificare la SIADH, ma non è generalmente richiesto di diagnosticare o monitorare alcuna delle malattie o delle condizioni che possono causarlo.
Oltre al diabete insipido centrale, un basso ADH può essere visto in pazienti che bevono grandi quantità di acqua, e con bassa osmolarità del siero.
Che cos’è un test di stimolazione dell’ADH con deprivazione idrica?
Un test di stimolazione dell’ADH con deprivazione idrica viene talvolta utilizzato per confermare una diagnosi di diabete insipido e per distinguere tra i due tipi. Sotto controllo medico, vi verrà chiesto di smettere di bere liquidi per un determinato periodo di tempo. Si può fare un esame del sangue per l’ADH e il medico potrebbe somministrarvi una dose di ADH sintetico. Diverse misurazioni dell’osmolarità del sangue e delle urine vengono eseguite a intervalli temporali prima e dopo la somministrazione di vasopressina, al fine di monitorare la risposta alla restrizione dei fluidi e quindi al farmaco. Questa procedura deve essere eseguita sotto stretto controllo medico in quanto può portare a volte a una grave disidratazione e può rappresentare un rischio per alcune persone con malattie sottostanti.
Il diabete insipido centrale è causato da una produzione anormalmente bassa di ADH e dall’incapacità di concentrare le urine che si riflette in un aumento dell’osmolarità delle urine dopo la somministrazione di ADH, ma non in un aumento dovuto alla sola privazione di acqua.
Il diabete nefrogenico insipido è l’incapacità del rene di rispondere all’ADH che si riflette come nessun cambiamento nell’osmolarità delle urine prima o dopo la somministrazione di ADH e l’ADH ad alta concentrazione di sangue.
Che cos’è un test di soppressione dell’ADH con carico d’acqua?
Un test di soppressione dell’ADH con carico d’acqua può essere utilizzato per aiutare a diagnosticare il SIADH. Con questa procedura, vi sarà chiesto di digiunare e vi sarà data una quantità specifica di acqua da bere. La quantità di urina prodotta e le variazioni dell’osmolarità urinaria e sanguigna vengono monitorate nel tempo. Viene inoltre eseguito un esame del sangue ADH. Questa procedura deve essere eseguita sotto controllo medico in quanto può essere rischiosa nelle persone con malattie renali e potrebbe portare a un grave calo di sodio nel sangue.
Con questo test, le persone con SIADH hanno tipicamente una diminuzione del sodio nel sangue e dell’osmolarità. Non producono tanta urina quanto ci si aspetta, l’osmolarità delle urine è elevata rispetto all’osmolarità del siero e la concentrazione di ADH è superiore a quella che sarebbe appropriata e non diminuisce in modo appropriato con il carico d’acqua.
C’è qualcos’altro che dovrei sapere?
In generale, la capacità di concentrazione dell’urina diminuisce con l’età.
La produzione di ADH aumenta temporaneamente quando si è in piedi, durante la notte, e in condizioni di dolore, stress ed esercizio fisico. La produzione diminuisce con l’ipertensione e in posizione sdraiata.
Ci sono farmaci che possono influenzare i livelli di ADH?
Molti farmaci possono influenzare i livelli di ADH. Tra questi vi sono:
Farmaci che stimolano il rilascio di ADH, come: barbiturici, desipramina, morfina, nicotina, amitriptilina e carbamazepina.
Farmaci che promuovono l’azione dell’ADH, come: acetaminofene, metformina, tolbutamide, aspirina, teofillina e farmaci antinfiammatori non steroidei.
