Utile per
Determinare se un paziente ha avuto una precedente esposizione o una recente infezione da Toxoplasma gondii
Informazioni cliniche
Il Toxoplasma gondii è un parassita protozoo intracellulare obbligato che è in grado di infettare una varietà di ospiti intermedi, compresi gli esseri umani. Gli ospiti definitivi infetti (gatti) si liberano di oocisti nelle feci che maturano rapidamente nel terreno e diventano infettivi. La toxoplasmosi è acquisita dall’uomo attraverso l’ingestione di cibo o acqua contaminati da feci di gatto o attraverso il consumo di carne poco cotta contenente oocisti vitali. La trasmissione verticale del parassita può anche verificarsi attraverso la placenta, portando alla toxoplasmosi congenita. A seguito di un’infezione primaria, il Toxoplasma gondii può rimanere latente per tutta la vita dell’ospite; il rischio di riattivazione è più alto tra gli individui immunodepressi.
Gli studi di sieroprevalenza eseguiti negli Stati Uniti indicano che circa il 6,7% degli individui tra i 12 e i 49 anni di età ha anticorpi contro il Toxoplasma gondii.
L’infezione degli adulti immunocompetenti è tipicamente asintomatica. Nei casi sintomatici, i pazienti più comunemente presentano linfoadenopatia e altri sintomi costituzionali non specifici, rendendo difficile la diagnosi definitiva.
Le infezioni da grave a fatale possono verificarsi tra i pazienti affetti da AIDS o tra individui che sono altrimenti immunodepressi. Si pensa che queste infezioni siano causate dalla riattivazione di infezioni latenti e comunemente coinvolgono il sistema nervoso centrale.
La trasmissione transplacentare dei parassiti con conseguente toxoplasmosi congenita può avvenire durante la fase acuta dell’infezione materna acquisita. Il rischio di infezione fetale è una funzione del momento in cui si verifica l’infezione materna acuta durante la gestazione. L’incidenza della toxoplasmosi congenita aumenta con il progredire della gravidanza; al contrario, la gravità della toxoplasmosi congenita è maggiore quando l’infezione materna viene acquisita precocemente durante la gravidanza. La maggior parte dei neonati infettati in utero sono asintomatici alla nascita, soprattutto se l’infezione materna si verifica durante il terzo trimestre, con sequele che compaiono più tardi nella vita. La toxoplasmosi congenita provoca una grave malattia generalizzata o neurologica in circa il 20-30% dei neonati infettati in utero; circa il 10% mostra un coinvolgimento solo oculare e il resto è asintomatico alla nascita. L’infezione subclinica può provocare un parto prematuro e conseguenti difetti neurologici, intellettivi e audiologici.
Valori di riferimento
Toxoplasma IgM
Negativo
Toxoplasma IgG
Negativo
Toxoplasma Valore IgG
< o =9 UI/mL (negativo)
10-11 IU/mL (Equivoco)
> o =12 IU/mL (positivo)
I valori di riferimento valgono per tutte le età.
Interpretazione
La toxoplasmosi attiva è suggerita dalla presenza di anticorpi di classe IgM, ma titoli elevati di anti-IgM possono essere assenti nei pazienti immunocompromessi. Inoltre, IgM elevate possono persistere a causa di un’infezione acuta che può essere avvenuta già da 1 anno. Una diagnosi sospetta di toxoplasmosi acuta deve essere confermata mediante il rilevamento del DNA di Toxoplasma gondii mediante analisi PCR di campioni di liquido cerebrospinale o di liquido amniotico (PTOX / Toxoplasma gondii, Rilevamento molecolare, PCR).
Per la conferma della toxoplasmosi, la FDA ha emesso un Public Health Advisory (7/25/1997) che raccomanda che i sieri risultati positivi agli anticorpi IgM del Toxoplasma gondii vengano inviati a un laboratorio di riferimento per il Toxoplasma.
Un singolo risultato negativo non dovrebbe essere utilizzato per escludere la toxoplasmosi e si raccomanda di ripetere i test per i pazienti ad alto rischio di infezione.
Le IgG sono solo indicative di una precedente esposizione al Toxoplasma (recente o passata). Un singolo risultato positivo di Toxoplasma IgG non deve essere utilizzato per diagnosticare un’infezione recente. La sieroconversione da IgG negative a IgG positive è indicativa di una recente infezione da Toxoplasma gondii.
Attenzione
La diagnosi di una recente infezione da Toxoplasma gondii può essere stabilita solo da una combinazione di dati clinici e sierologici.
Il risultato di un singolo campione di siero non costituisce una prova sufficiente per la diagnosi di un’infezione recente. Se un campione di siero è stato raccolto troppo presto dopo l’infezione, gli anticorpi IgM contro il Toxoplasma gondii possono essere assenti. Se si sospetta questo, un secondo campione di siero deve essere raccolto 2 o 3 settimane dopo e il test deve essere ripetuto.
I sieri prelevati molto presto durante la fase acuta dell’infezione possono avere livelli di Toxoplasma IgG inferiori a 9 UI/mL. Il test Toxoplasma IgG non deve essere utilizzato da solo per diagnosticare l’infezione recente da Toxoplasma gondii. I risultati devono essere considerati insieme alla presentazione clinica, all’anamnesi del paziente e ad altri risultati di laboratorio.
I risultati devono essere interpretati con cautela nei pazienti sieropositivi, nei pazienti che ricevono una terapia immunosoppressiva o in individui con altri disturbi che portano all’immunodepressione.
Gli anticorpi eterofili presenti nei campioni dei pazienti possono interferire con le prestazioni del test.
Come per ogni analita a bassa prevalenza, vi è la maggiore possibilità che un risultato positivo possa essere in realtà falso, riducendo il valore predittivo positivo del test. Secondo il Public Health Advisory (7/25/1997), la FDA suggerisce che i sieri risultati positivi per gli anticorpi IgM del Toxoplasma gondii IgM debbano essere sottoposti a un laboratorio di riferimento per il Toxoplasma.
Le IgG non sono utili per diagnosticare l’infezione nei neonati di età inferiore ai 6 mesi. Gli anticorpi IgG in questo gruppo di età sono solitamente il risultato di un trasferimento passivo dalla madre.
Le caratteristiche di prestazione di questo test non sono state valutate in individui immunocompromessi e non sono state stabilite per il sangue del cordone ombelicale o per il test dei neonati.
