Utile per
Identificazione dei portatori di enterococchi resistenti alla vancomicina
Informazioni cliniche
Gli enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) sono i principali agenti patogeni nosocomiali. I pazienti che sono particolarmente vulnerabili alle malattie mortali da VRE includono quelli con tumori maligni ematologici e trapianti di fegato. La diffusione nosocomiale della VRE si verifica come risultato del trasporto fecale. I rischi sia per la colonizzazione che per l’infezione includono il ricovero prolungato in ospedale, il soggiorno in terapia intensiva, il trapianto, i tumori maligni ematologici e l’esposizione prolungata agli antibiotici.
I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie forniscono raccomandazioni per prevenire la diffusione della VRE in ambienti istituzionali. Queste raccomandazioni includono l’isolamento dei pazienti con infezione da VRE attiva, lo screening dei pazienti mediante tampone perianale o test fecali per identificare i portatori di VRE, e il successivo isolamento o coorte di portatori di VRE. L’identificazione e l’isolamento dei portatori di VRE si sono dimostrati efficaci in termini di costi.
In Enterococcus faecalis o E faecium, la resistenza alla vancomicina è solitamente associata alla presenza di vanA o vanB. La presenza di questi geni viene rilevata con un metodo molecolare in questo test.
Valori di riferimento
Non applicabile
Interpretazione
I risultati positivi dei test indicano la presenza di vanA o vanB , che conferiscono resistenza alla vancomicina in Enterococcus faecalis e E faecium (e occasionalmente altri organismi). I pazienti con un risultato positivo del test devono essere messi in isolamento o in coorte con altri portatori di enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) secondo le pratiche di controllo delle infezioni dell’istituto.
Un risultato negativo indica l’assenza di DNA vanA o vanB rilevabile nel campione, ma non esclude lo stato di portatore, poiché possono verificarsi risultati falsi negativi a causa dell’inibizione della PCR, della variabilità della sequenza alla base dei primer o delle sonde o della presenza di VRE in quantità inferiori al limite di rilevazione del saggio. Nel raro caso in cui il test PCR sembri essere negativo ma vi siano prove di inibizione della PCR, il risultato sarà “inibizione della PCR presente”. In questi casi, un nuovo campione deve essere sottoposto a test ripetuti.
Avvertenze
Un risultato positivo non implica la presenza di enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE); la presenza di vanA o vanB è correlata alla colonizzazione da parte della VRE. La colonizzazione con VRE non è associata ad alcun segno o sintomo.
vanA o vanB possono occasionalmente essere presenti in organismi diversi dagli enterococchi.
Dati di supporto
I tamponi perianali (894) sono stati valutati per la presenza di DNA vanA o vanB dal saggio PCR con enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) e confrontati con la coltura con mezzi selettivi e differenziali. Rispetto alla coltura, il dosaggio PCR VRE è risultato sensibile al 98% e specifico al 98%. Il saggio VRE PCR ha rilevato 35 campioni positivi in più rispetto al metodo di coltura. Non è stata osservata alcuna reattività crociata quando è stato testato su un pannello di batteri patogeni e di flora normale del tratto gastrointestinale. Le specie di enterococco contenenti il gene vanC non sono state rilevate con il saggio VRE PCR.
