Utile per
Aiuta nella diagnosi delle infezioni da febbre maculosa del gruppo rickettsie
Algoritmo di prova
Vedere Algoritmo per il test delle malattie acute trasmesse da zecche in Istruzioni speciali.
Informazioni cliniche
Le specie di Rickettsia sono piccoli (0,3-0,5 mcm x 1-2 mcm) batteri obbligatoriamente intracellulari (Proteobatteri). Hanno una struttura della parete cellulare gram-negativa. Le Rickettsie si trovano negli ospiti artropodi per almeno una parte del loro ciclo di vita.
Le infezioni da Rickettsie negli Stati Uniti sono causate da 2 gruppi principali all’interno del genere Rickettsia: gruppo di febbre maculosa e gruppo di febbre tifo. Il gruppo delle febbri maculose comprende R rickettsie (febbre maculosa delle Montagne Rocciose), R akari, R conorii (febbre di Boutonneuse), R australis (tifo da zecca del Queensland) e R sibirica (tifo da zecche dell’Asia settentrionale). Il gruppo della febbre da tifo comprende R typhi (tifo murino; tifo endemico) e R prowazekii (tifo epidemico).
Il R rickettsiae è la specie rickettsiale più comune che si incontra negli Stati Uniti e si trasmette attraverso un vettore di zecche (specie Dermacentor o, meno comunemente, Rhipicephalus sanguineus). Dopo un periodo di incubazione di 2-14 giorni, i pazienti più comunemente presenti con febbre, brividi e mialgia. Un rash maculopapuloso appare tipicamente 2 a 5 giorni dopo l’inizio della febbre, anche se circa il 10% dei pazienti non sviluppa un rash. Gli anticorpi contro gli agenti del gruppo della febbre maculopapulosa sono rilevabili entro 7-10 giorni dall’insorgenza della malattia. La dimostrazione di 1) sieroconversione o 2) una variazione di 4 volte dei titoli anticorpali specifici delle IgG nei campioni di siero acuto e convalescente è coerente con la malattia acuta o in corso.
Valori di riferimento
IgG: <1:64
IgM: <1:64
I valori di riferimento valgono per tutte le età.
Interpretazione
Questo test rileva la reattività alla rickettsia specifica del gruppo. Ad esempio, la reattività anticorpale alla Rickettsia reagisce anche con altri organismi del gruppo della febbre maculosa.
IgG
> o =1:256:
-I titoli dei punti finali del siero di > o =1:256 sono considerati prove presuntive di infezione recente o corrente da parte di organismi del gruppo di antigeni rickettsiali appropriati.
<1:256 e > o =1:64:
-I titoli dei singoli punti finali del siero > o =1:64 e <1:256 sono indicativi di un’infezione in un momento indeterminato e possono indicare un’infezione passata o una risposta precoce a un’infezione rickettsiale recente.
-Un aumento di 4 volte o maggiore del titolo IgG tra 2 campioni di siero prelevati a 1 o 2 settimane di distanza l’uno dall’altro e testati in parallelo è considerato una prova presuntiva di un’infezione recente o attuale.
-nei pazienti infettati da organismi all’interno dei gruppi rickettsiali, l’anticorpo IgG è generalmente rilevabile entro 1 o 2 settimane dall’insorgenza dei sintomi, raggiungendo il picco entro 1 o 2 mesi e diminuendo successivamente. A seguito di un trattamento antimicrobico tempestivo, i titoli diminuiscono generalmente al di sotto dei livelli rilevabili entro 8-11 mesi. In caso di ricaduta, immunizzazione preventiva o trattamento antibiotico ritardato, i livelli di IgG possono rimanere elevati per più di un anno dopo l’inizio del trattamento.
IgM
> o =1:64:
-Titeri di > o =1:64 sono considerati prove presuntive di infezione recente o corrente da parte di organismi di gruppo antigene rickettsiale appropriato.
<1:64:
-Titeri <1:64 suggeriscono che il paziente non ha un’infezione acuta da rickettsie.
-L’anticorpo di classe IgM è rilevato transitoriamente entro 1 o 2 settimane dall’insorgenza dei sintomi, di solito in rapido declino entro 3 mesi dopo un trattamento antibiotico tempestivo. Questi livelli saranno anche elevati per un periodo prolungato con ricadute, immunizzazione preventiva o trattamento antibiotico ritardato.
Avvertenze
La reattività crociata all’interno del gruppo della febbre maculosa preclude la speciazione della rickettsia infettiva con questa procedura. I sieri reattivi con Rickettsia rickettsii devono essere definiti “gruppo di febbre maculosa positivo”. La cross-reattività intragruppo di febbre maculata e tifo è debole: i titoli cross-reattivi sono tipicamente almeno 16 volte inferiori ai titoli specifici del gruppo.
L’anticorpo è assente in modo variabile per 1 o 2 settimane dopo l’insorgenza dei sintomi e un titolo iniziale negativo non deve essere utilizzato per escludere la diagnosi di malattia rickettsiale. Un secondo campione di siero deve essere prelevato da 1 a 2 settimane dopo per stabilire la diagnosi in tali pazienti.
I titoli IgM devono essere interpretati con cautela, soprattutto in assenza di IgG. I casi devono essere ulteriormente valutati clinicamente o sierologicamente, testando il siero acuto e quello convalescente in parallelo per dimostrare una variazione di 4 o più volte del titolo IgG o IgM.
La diagnosi di infezione recente basata su un singolo titolo di IgG elevato è complicata dal lento declino del titolo anticorpale da infezione passata in molti individui. I titoli possono rimanere elevati per più di 12 mesi, specialmente quando il trattamento antibiotico è stato ritardato o è stata coinvolta una immunizzazione precedente.
Alcuni pazienti possono mantenere un titolo IgM a lungo termine, con o senza IgG. È importante controllare il titolo IgM da 1 a 2 settimane dopo il test di un campione acuto.
