Useful For
Aiding in evaluation of pituitary tumors, amenorrhea, galactorrhea, infertility, and hypogonadism
Monitoring therapy of prolactin-producing tumors
Clinical Information
Prolactin is secreted by the anterior pituitary gland and controlled by the hypothalamus. The major chemical controlling prolactin secretion is dopamine, which inhibits prolactin secretion from the pituitary. Prolactin is released from the pituitary in response to thyrotropin-releasing hormone and other factors.
Prolactin is the principal hormone that controls the initiation and maintenance of lactation. In normal individuals, prolactin concentrations increase in response to physiologic stimuli such as sleep, stress, exercise, sexual intercourse, and hypoglycemia, and are also elevated during pregnancy, lactation, postpartum, and in the newborn infant.
Hyperprolactinemia is the most common hypothalamic-pituitary disorder encountered in clinical endocrinology. Pathologic causes of hyperprolactinemia include prolactin-secreting pituitary adenoma (prolactinoma, which is more frequent in females than males and accounts for approximately 40% of all pituitary tumors), functional and organic disease of the hypothalamus, primary hypothyroidism, compression of the pituitary stalk, chest wall lesions, renal insufficiency, polycystic ovarian disease, and ectopic tumors.
Hyperprolactinemia often results in loss of libido, galactorrhea, oligomenorrhea or amenorrhea, and infertility in premenopausal females, and loss of libido, impotence, infertility, and hypogonadism in males. Postmenopausal and premenopausal women, as well as men, can also suffer from decreased muscle mass and osteoporosis.
Prolactinomas may rarely present in childhood or adolescence. In girls, disturbances in menstrual function and galactorrhea may be seen, whereas in boys, delayed pubertal development and hypogonadism are often present. The treatment options are the same as in adult patients.
Reference Values
Males
<18 years: not established
> or =18 years: 4.0-15.2 ng/mL
Females:
<18 years: not established
> or =18 years: 4.8-23.3 ng/mL
For SI unit Reference Values, see International System of Units (SI) Conversion
Interpretation
In general, serum prolactin concentrations parallel tumor size in patients with prolactinomas. Macroadenomas (>10 mm in diameter) are typically associated with serum prolactin concentrations above 250 ng/mL, and a concentration above 500 ng/mL is diagnostic of a macroprolactinoma. Moderately increased concentrations of serum prolactin are not a reliable guide for determining whether a prolactin-producing pituitary adenoma is present.
After initiation of medical therapy of prolactinomas, prolactin levels should decrease substantially in most patients; in 60% to 80% of patients, normal levels should be reached. Failure to suppress prolactin levels may indicate tumors resistant to the usual central-acting dopamine agonist therapies; however, a subset of patients will show tumor shrinkage despite persistent hyperprolactinemia. Patients who show neither a decrease in prolactin levels nor tumor shrinkage might require additional therapeutic measures.
In patients where a discrepancy between pituitary tumor size and prolactin elevation is observed, a test for false-low serum prolactin (hook effect) should be performed by serial dilution. See PLPMA / Prolactin, Pituitary Macroadenoma. The Roche Cobas Prolactin II assay should demonstrate no high-dose hook effect at prolactin concentrations up to approximately 12,500 ng/mL.(Package insert: Roche E170/Cobas e601/e602 Prolactin II)
Multiple medications can cause increased prolactin concentration including estrogens, dopamine receptor blockers (eg, phenothiazines), dopamine antagonists (eg, metoclopramide, domperidone), alpha-methyldopa, cimetidine, opiates, antihypertensive medications, and other antidepressants and antipsychotics.
In patients with asymptomatic hyperprolactinemia, assessment for macroprolactin (prolactin bound to immunoglobulin) is suggested. Macroprolactin is detected by differing degrees depending on the immunoassay used to measure prolactin. The Roche Cobas Prolactin II assay shows low reactivity with most forms of macroprolactin. Macroprolactin should be evaluated in asymptomatic hyperprolactinemic subjects or when pituitary imaging studies are not informative. See MCRPL / Macroprolactin, Serum.
Cautions
Serum prolactin measurements are not recommended during pregnancy in patients with prolactinomas. The test results are uninterpretable in this setting and may lead to unnecessary testing triggered by higher than normal prolactin levels.
For assays employing antibodies, the possibility exists for interference by human antianimal antibodies (ie, heterophile antibodies) in the patient sample. Patients who have been regularly exposed to animals or have received immunotherapy or diagnostic procedures utilizing immunoglobulins or immunoglobulin fragments may produce antibodies, (eg, HAMA), that interfere with immunoassays. This may falsely elevate or falsely decrease the results.
Interference due to extremely high titers of antibodies to analyte-specific antibodies, streptavidin or ruthenium can occur.
Utile per
Aiutare nella valutazione di tumori pituitari, amenorrea, galattorrea, infertilità e ipogonadismo
Monitoraggio della terapia dei tumori produttori di prolattina
Informazioni cliniche
La prolattina è secreta dalla ghiandola pituitaria anteriore e controllata dall’ipotalamo. La principale sostanza chimica che controlla la secrezione di prolattina è la dopamina, che inibisce la secrezione di prolattina dall’ipofisi. La prolattina viene rilasciata dall’ipofisi in risposta all’ormone che rilascia la tireotropina e ad altri fattori.
La prolattina è l’ormone principale che controlla l’inizio e il mantenimento della lattazione. In individui normali, le concentrazioni di prolattina aumentano in risposta a stimoli fisiologici come il sonno, lo stress, l’esercizio fisico, i rapporti sessuali e l’ipoglicemia, le concentrazioni sono anche elevate durante la gravidanza, l’allattamento, post-partum, e nel neonato.
L’iperprolattinemia è il disturbo ipotalamo-ipofisario più comune riscontrato in endocrinologia clinica. Le cause patologiche dell’iperprolattinemia includono l’adenoma dell’ipofisi che secerne prolattina (prolattinoma, che è più frequente nelle donne che nei maschi e rappresenta circa il 40% di tutti i tumori dell’ipofisi), la malattia funzionale e organica dell’ipotalamo, l’ipotiroidismo primario, la compressione del gambo dell’ipofisi, le lesioni della parete toracica, l’insufficienza renale, la malattia policistica ovarica e i tumori ectopici.
L’Iperprolattinemia spesso si traduce in perdita di libido, galattorrea, oligomenorrea o amenorrea, infertilità nelle femmine in premenopausa; perdita di libido, impotenza, infertilità e ipogonadismo nei maschi. Le donne in postmenopausa e in premenopausa, così come gli uomini, possono anche soffrire di diminuzione della massa muscolare e di osteoporosi.
I prolattinomi possono raramente essere presenti nell’infanzia o nell’adolescenza. Nelle ragazze si possono riscontrare disturbi della funzione mestruale e della galattorrea, mentre nei ragazzi sono spesso presenti ritardi nello sviluppo puberale e ipogonadismo. Le opzioni terapeutiche sono le stesse dei pazienti adulti.
Valori di riferimento
Maschi
<18 anni: non stabilito
> o =18 anni: 4,0-15,2 ng/mL
Femmine:
<18 anni: non stabilito
> o =18 anni: 4,8-23,3 ng/mL
Per i valori di riferimento dell’unità SI, fare riferimento alla Conversione del sistema internazionale di unità (SI)
Interpretazione
In generale, le concentrazioni di prolattina nel siero sono parallele alla dimensione del tumore nei pazienti con prolattinomi. I macroadenomi (>10 mm di diametro) sono tipicamente associati a concentrazioni di prolattina nel siero superiori a 250 ng/mL, e una concentrazione superiore a 500 ng/mL determina la diagnosi di un macroprolattinoma. Concentrazioni moderatamente maggiori di prolattina sierica non sono una guida affidabile per determinare se sia presente un adenoma pituitario produttore di prolattina.
Dopo l’inizio della terapia medica dei prolattinomi, i livelli di prolattina dovrebbero diminuire sostanzialmente nella maggior parte dei pazienti; nel 60-80% dei pazienti dovrebbero essere raggiunti livelli normali. La mancata soppressione dei livelli di prolattina può indicare la presenza di tumori resistenti alle consuete terapie dopaminergiche con agonisti ad azione centrale; tuttavia, un sottogruppo di pazienti mostrerà una contrazione tumorale nonostante la persistente iperprolattinemia. I pazienti che non mostrano né una diminuzione dei livelli di prolattina né una contrazione tumorale potrebbero richiedere ulteriori misure terapeutiche.
Nei pazienti in cui si osserva una discrepanza tra le dimensioni dell’ipofisi tumorale e l’innalzamento della prolattina, si dovrebbe eseguire un test per la falsa bassa prolattina sierica (effetto gancio/hook) mediante diluizione seriale. Vedere PLPMA / Prolactina, Macroadenoma dell’ipofisi. Il saggio Roche Cobas Prolactin II dovrebbe dimostrare l’assenza di un effetto gancio ad alto dosaggio con concentrazioni di prolattina fino a circa 12.500 ng/mL. (foglietto illustrativo: Roche E170/Cobas e601/e602 Prolactin II)
Vari farmaci possono causare un aumento della concentrazione di prolattina tra cui estrogeni, bloccanti del recettore della dopamina (ad esempio, fenotiazine), antagonisti della dopamina (ad esempio, metoclopramide, domperidone), alfa-metildopa, cimetidina, oppiacei, farmaci antipertensivi, e altri antidepressivi e antipsicotici.
Nei pazienti con iperprolattinemia asintomatica viene suggerita una valutazione per la macroprolattina (prolattina legata all’immunoglobulina). La macroprolattina viene rilevata con gradi diversi a seconda dell’immunodosaggio utilizzato per misurare la prolattina. Il saggio Roche Cobas Prolactin II mostra una bassa reattività con la maggior parte delle forme di macroprolattina. La macroprolattina dovrebbe essere valutata in soggetti asintomatici iperprolattinemici o quando gli studi di imaging pituitario non sono informativi. Vedi MCRPL / Macroprolactin, Siero.
Avvertenze
Le misurazioni della prolattina sierica non sono raccomandate durante la gravidanza nei pazienti con prolattinomi. I risultati del test non sono interpretabili in questa impostazione e possono portare a test non necessari innescati da livelli di prolattina più alti del normale.
Per i test che utilizzano anticorpi, esiste la possibilità che ci siano interferenze da parte di anticorpi umani antianimali (cioè, anticorpi eterofili) nel campione del paziente. I pazienti che sono stati regolarmente esposti ad animali o che hanno ricevuto immunoterapia o procedure diagnostiche che utilizzano immunoglobuline o frammenti di immunoglobuline possono produrre anticorpi, (ad esempio HAMA), che interferiscono con gli immunodosaggi. Questo potrebbe portare a risultati falsi che riportano dati aumentati o ridotti.
Possono avvenire interferenze a causa di titoli estremamente alti di anticorpi rispetto agli anticorpi analiti-specifici, streptavidina o rutenio.
