Utile per
Rilevamento della tossicità del piombo
Informazioni cliniche
Il piombo è un metallo pesante comunemente presente nell’ambiente che si può rivelare una tossina acuta e cronica.
Il piombo è stato bandito dalle vernici per uso domestico nel 1978, ma si trova ancora nelle vernici prodotte per uso non domestico e nei pigmenti artistici. I prodotti ceramici disponibili presso fornitori non commerciali (come gli artisti locali) contengono spesso quantità significative di piombo che possono essere lisciviati dalla ceramica da acidi deboli come l’aceto e i succhi di frutta. Il piombo si trova nello sporco delle aree adiacenti alle case dipinte con vernici a base di piombo e nelle autostrade dove il piombo si accumula a causa dell’uso di benzina con piombo. L’uso di benzina con piombo è diminuito significativamente dall’introduzione delle benzine senza piombo che sono state richieste nelle automobili personali dal 1972. Il piombo si trova nel terreno vicino a siti industriali abbandonati dove può essere stato usato. L’acqua trasportata attraverso il piombo o il tubo saldato al piombo conterrà alcune concentrazioni di piombo più elevate che si trovano in acqua che è debolmente acida. Alcuni alimenti (per esempio: il moonshine distillato in tubi di piombo) e alcune medicine tradizionali per la casa contengono piombo.
Il piombo esprime la sua tossicità attraverso diversi meccanismi. Inibisce avidamente la disidratarsi dell’acido aminolevulinico (ALA-D) e la ferrochelatasi, 2 degli enzimi che catalizzano la sintesi del gruppo eme; il risultato finale è una diminuzione della sintesi dell’emoglobina con conseguente anemia.
Il piombo è anche un elettrofilo che forma avidamente legami covalenti con il gruppo sulfidrilico della cisteina nelle proteine. Così, le proteine in tutti i tessuti esposti al piombo avranno il piombo legato ad essi. I siti più comuni colpiti sono le cellule epiteliali del tratto gastrointestinale e le cellule epiteliali del tubulo prossimale del rene.
La dieta tipica negli Stati Uniti contribuisce da 1 a 3 mcg di piombo al giorno, di cui l’1% al 10% viene assorbito; i bambini possono assorbire fino al 50% dell’apporto dietetico, e la frazione di piombo assorbita è aumentata dalla carenza nutrizionale. La maggior parte dell’assunzione giornaliera viene escreta nelle feci dopo il passaggio diretto attraverso il tratto gastrointestinale. Mentre una frazione significativa del piombo assorbito è rapidamente incorporato nelle ossa e negli eritrociti, il piombo si distribuisce in ultima analisi tra tutti i tessuti, con i tessuti lipidici, come il sistema nervoso centrale, particolarmente sensibili alle forme organiche di piombo. Tutto il piombo assorbito viene infine escreto nella bile o nelle urine. Il turnover dei tessuti molli del piombo avviene entro circa 120 giorni.
Evitare l’esposizione al piombo è il trattamento privilegiato. Tuttavia, la terapia chelante è disponibile per il trattamento di malattie gravi. Il dimercaprolo orale può essere usato in ambulatorio, tranne nei casi più gravi.
La protoporfirina eritrocitaria è un marcatore biologico della tossicità del piombo. Il piombo inibisce diversi enzimi nel percorso di sintesi dell’eme e causa un aumento dei livelli di protoporfirina di zinco RBC (ZPP).
Valori di riferimento
PIOMBO
Di tutte le età: 0,0-4,9 mcg/dL
Valori critici
Pediatria (< o =15 anni): > o =20.0 mcg/dL
Adulti (> o =16 anni): > o =70.0 mcg/dL
PROTOPORFIRINA DI ZINCO
<100 mcg/dL
Tutte le misurazioni assumono un ematocrito del 42% e sono effettuate in mcg/dL secondo i requisiti OSHA.
Interpretazione
I Centers for Disease Control and Disease Prevention (CDC) hanno identificato il test del piombo nel sangue come il test indicato per rilevare l’esposizione al piombo nei bambini. Nei soggetti di età pediatrica si riscontrano spesso livelli cronici di piombo nel sangue intero inferiori a 10 mcg/dL. Per i pazienti pediatrici, può esserci un’associazione con valori di piombo nel sangue compresi tra 5 e 9 mcg/dL ed effetti negativi sulla salute. Test di monitoraggio in 3-6 mesi possono essere giustificati. La terapia di chelazione è indicata quando la concentrazione di piombo nel sangue intero è superiore a 25 mcg/dL nei soggetti di età pediatrica o superiore a 45 mcg/dL nei soggetti di età adulta.
La Occupational Safety and Health Administration (OSHA) ha pubblicato i seguenti standard per i dipendenti che lavorano nell’industria:
-I dipendenti con livelli di piombo nel sangue intero superiori a 60 mcg/dL devono essere rimossi dall’esposizione sul posto di lavoro.
-I dipendenti con livelli di piombo nel sangue intero superiori a 50 mcg/dL in media su 3 campioni di sangue devono essere rimossi dall’esposizione sul posto di lavoro.
-Un dipendente non può tornare al lavoro in un ambiente di esposizione al piombo fino a quando il suo livello di piombo nel sangue intero non è inferiore a 40 mcg/dL.
-Tutte le misurazioni presuppongono un ematocrito del 42% e sono effettuate in mcg/dL secondo i requisiti OSHA.
Elevati livelli di zinco protoporfirina (ZPP) negli adulti possono indicare un’esposizione a lungo termine (cronica) al piombo o possono essere indicativi di un’anemia da carenza di ferro o di una malattia cronica.
Avvertenze
È noto che elevate concentrazioni di gadolinio e iodio interferiscono con la maggior parte dei test sui metalli. Se è stato somministrato un mezzo di contrasto contenente gadolinio o iodio, si suggerisce di non prelevare alcun campione prima di 96 ore.
