Utile per
Facilitare la diagnosi di insufficienza cardiaca congestizia
Algoritmo diagnostico
Vedere ‘’Approccio di laboratorio’’ per la diagnosi dell’amiloidosi nella sezione ‘’Istruzioni speciali’’.
Informazioni cliniche
Il peptide natriuretico di tipo B (peptide natriuretico del cervello: BNP) è un piccolo peptide ad anello secreto dal cuore per regolare la pressione sanguigna e l’equilibrio dei fluidi. Questo peptide è secreto e depositato prevalentemente in granuli di membrana nei ventricoli del cuore in una forma progenitrice (proBNP). Una volta rilasciato dal cuore in risposta all’espansione del volume del ventricolo o al sovraccarico di pressione, il pezzo N-terminale (NT) di 76 amminoacidi (NT-proBNP) viene rapidamente scisso dagli enzimi corina e furina per rilasciare il peptide attivo formato da 32-aminoacidi (BNP).
Sia BNP che NT-proBNP sono marcatori di distensione atriale e ventricolare dovuta all’aumento della pressione intracardiaca. La New York Heart Association (NYHA) ha sviluppato un sistema di classificazione funzionale a 4 stadi per lo scompenso cardiaco congestizio (CHF) basato sulla gravità dei sintomi. Gli studi hanno dimostrato che le concentrazioni misurate di BNP e NT-proBNP circolanti aumentano con la gravità di CHF in base alla classificazione della NYHA.
Valori di riferimento
Maschi
< o =45 anni: 10-51 pg/mL
46 anni: 10-53 pg/mL
47 anni: 10-55 pg/mL
48 anni: 10-56 pg/mL
49 anni: 10-58 pg/mL
50 anni: 10-59 pg/mL
51 anni: 10-61 pg/mL
52 anni: 10-62 pg/mL
53 anni: 10-64 pg/mL
54 anni: 10-67 pg/mL
55 anni: 10-68 pg/mL
56 anni: 10-70 pg/mL
57 anni: 10-71 pg/mL
58 anni: 10-73 pg/mL
59 anni: 10-76 pg/mL
60 anni: 10-77 pg/mL
61 anni: 10-79 pg/mL
62 anni: 10-82 pg/mL
63 anni: 10-83 pg/mL
64 anni: 10-85 pg/mL
65 anni: 10-88 pg/mL
66 anni: 10-89 pg/mL
67 anni: 10-92 pg/mL
68 anni: 10-95 pg/mL
69 anni: 10-97 pg/mL
70 anni: 10-100 pg/mL
71 anni: 10-103 pg/mL
72 anni: 10-104 pg/mL
73 anni: 10-107 pg/mL
74 anni: 10-110 pg/mL
75 anni: 10-113 pg/mL
76 anni: 10-116 pg/mL
77 anni: 10-119 pg/mL
78 anni: 10-122 pg/mL
79 anni: 10-125 pg/mL
80 anni: 10-128 pg/mL
81 anni: 10-131 pg/mL
82 anni: 10-135 pg/mL
> o =83 anni: 10-138 pg/mL
Femmine
< o =46 anni: 10-140 pg/mL
47 anni: 10-141 pg/mL
48 anni: 10-144 pg/mL
49 anni: 10-146 pg/mL
50 anni: 10-149 pg/mL
51 anni: 10-150 pg/mL
52 anni: 10-152 pg/mL
53 anni: 10-155 pg/mL
54 anni: 10-157 pg/mL
55 anni: 10-160 pg/mL
56 anni: 10-162 pg/mL
57 anni: 10-166 pg/mL
58 anni: 10-168 pg/mL
59 anni: 10-171 pg/mL
60 anni: 10-173 pg/mL
61 anni: 10-177 pg/mL
62 anni: 10-179 pg/mL
63 anni: 10-183 pg/mL
64 anni: 10-185 pg/mL
65 anni: 10-189 pg/mL
66 anni: 10-193 pg/mL
67 anni: 10-196 pg/mL
68 anni: 10-199 pg/mL
69 anni: 10-202 pg/mL
70 anni: 10-206 pg/mL
71 anni: 10-210 pg/mL
72 anni: 10-214 pg/mL
73 anni: 10-218 pg/mL
74 anni: 10-222 pg/mL
75 anni: 10-227 pg/mL
76 anni: 10-230 pg/mL
77 anni: 10-235 pg/mL
78 anni: 10-239 pg/mL
79 anni: 10-244 pg/mL
80 anni: 10-248 pg/mL
81 anni: 10-253 pg/mL
82 anni: 10-258 pg/mL
> o =83 anni: 10-263 pg/mL
Interpretazione
Sotto i 50 anni:
I valori del peptide natriuretico pro cerebrale N-terminale (NT-proBNP) inferiori a 300 pg/mL hanno un valore predittivo negativo del 99% per escludere l’insufficienza cardiaca congestizia acuta (CHF). Un taglio di 1.200 pg/mL per i pazienti con un tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) inferiore a 60 dà una sensibilità e una specificità diagnostica dell’89% e del 72% per l’insufficienza cardiaca acuta (CHF). I valori di NT-proBNP superiori a 450 pg/mL sono coerenti con la CHF negli adulti di età inferiore ai 50 anni.
50-75 anni:
I valori di NT-proBNP inferiori a 300 pg/mL hanno un valore predittivo negativo del 99% per l’esclusione del CHF acuto. Un taglio di 1.200 pg/mL, per i pazienti con un eGFR inferiore a 60, produce una sensibilità e specificità diagnostica dell’89% e del 72% per la CHF acuta. Un taglio diagnostico NT-proBNP di 900 pg/mL è stato suggerito negli adulti di età compresa tra i 50 e i 75 anni in assenza di insufficienza renale.
Oltre i 75 anni di età:
I valori di NT-proBNP inferiori a 300 pg/mL hanno un valore predittivo negativo del 99% per l’esclusione del CHF acuto. Un taglio di 1.200 pg/mL per i pazienti con un eGFR inferiore a 60 dà una sensibilità e una specificità diagnostica dell’89% e del 72% per la CHF acuta. Un taglio diagnostico NT-proBNP di 1.800 pg/mL è stato suggerito negli adulti di età superiore ai 75 anni in assenza di insufficienza renale.
I livelli di NT-Pro BNP sono vagamente correlati con la classe funzionale della New York Heart Association (NYHA) (vedere Tabella).
Livelli interpretativi per CHF
Classe funzionale
Dal 5° al 95° Percentile
Mediana
I
31-1.110 pg/ml
377 pg/mL
II
55-4.975 pg/ml
1.223 pg/ml
III
77-26.916 pg/ml
3.130 pg/ml
IV
*
*
*In uno studio di un laboratorio, su 75 pazienti con CHF, solo 4 sono stati caratterizzati come classe IV. Di conseguenza, l’intervallo e la mediana non sono forniti.
Avvertenze
La mancanza di aumenti di pro-peptide natriuretico del cervello N-terminale (NT-proBNP) è segnalata nella condizione che l’insufficienza cardiaca congestizia è molto acuta (prima ora) o si verifica con ostruzione dell’afflusso ventricolare (cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi mitralica, mixoma atriale).
