PEPTIDE NATRIURETICO TIPO B-NT-PRO BNP

Utile per 

Facilitare la diagnosi di insufficienza cardiaca congestizia

Algoritmo diagnostico 

Vedere ‘’Approccio di laboratorio’’ per la diagnosi dell’amiloidosi nella sezione ‘’Istruzioni speciali’’.

Informazioni cliniche 

Il peptide natriuretico di tipo B (peptide natriuretico del cervello: BNP) è un piccolo peptide ad anello secreto dal cuore per regolare la pressione sanguigna e l’equilibrio dei fluidi. Questo peptide è secreto e depositato prevalentemente in granuli di membrana nei ventricoli del cuore in una forma progenitrice (proBNP). Una volta rilasciato dal cuore in risposta all’espansione del volume del ventricolo o al sovraccarico di pressione, il pezzo N-terminale (NT) di 76 amminoacidi (NT-proBNP) viene rapidamente scisso dagli enzimi corina e furina per rilasciare il peptide attivo formato da 32-aminoacidi (BNP).

 

Sia BNP che NT-proBNP sono marcatori di distensione atriale e ventricolare dovuta all’aumento della pressione intracardiaca. La New York Heart Association (NYHA) ha sviluppato un sistema di classificazione funzionale a 4 stadi per lo scompenso cardiaco congestizio (CHF) basato sulla gravità dei sintomi. Gli studi hanno dimostrato che le concentrazioni misurate di BNP e NT-proBNP circolanti aumentano con la gravità di CHF in base alla classificazione della NYHA.

Valori di riferimento 

Maschi

< o =45 anni: 10-51 pg/mL

46 anni: 10-53 pg/mL

47 anni: 10-55 pg/mL

48 anni: 10-56 pg/mL

49 anni: 10-58 pg/mL

50 anni: 10-59 pg/mL

51 anni: 10-61 pg/mL

52 anni: 10-62 pg/mL

53 anni: 10-64 pg/mL

54 anni: 10-67 pg/mL

55 anni: 10-68 pg/mL

56 anni: 10-70 pg/mL

57 anni: 10-71 pg/mL

58 anni: 10-73 pg/mL

59 anni: 10-76 pg/mL

60 anni: 10-77 pg/mL

61 anni: 10-79 pg/mL

62 anni: 10-82 pg/mL

63 anni: 10-83 pg/mL

64 anni: 10-85 pg/mL

65 anni: 10-88 pg/mL

66 anni: 10-89 pg/mL

67 anni: 10-92 pg/mL

68 anni: 10-95 pg/mL

69 anni: 10-97 pg/mL

70 anni: 10-100 pg/mL

71 anni: 10-103 pg/mL

72 anni: 10-104 pg/mL

73 anni: 10-107 pg/mL

74 anni: 10-110 pg/mL

75 anni: 10-113 pg/mL

76 anni: 10-116 pg/mL

77 anni: 10-119 pg/mL

78 anni: 10-122 pg/mL

79 anni: 10-125 pg/mL

80 anni: 10-128 pg/mL

81 anni: 10-131 pg/mL

82 anni: 10-135 pg/mL

> o =83 anni: 10-138 pg/mL

 

Femmine

< o =46 anni: 10-140 pg/mL

47 anni: 10-141 pg/mL

48 anni: 10-144 pg/mL

49 anni: 10-146 pg/mL

50 anni: 10-149 pg/mL

51 anni: 10-150 pg/mL

52 anni: 10-152 pg/mL

53 anni: 10-155 pg/mL

54 anni: 10-157 pg/mL

55 anni: 10-160 pg/mL

56 anni: 10-162 pg/mL

57 anni: 10-166 pg/mL

58 anni: 10-168 pg/mL

59 anni: 10-171 pg/mL

60 anni: 10-173 pg/mL

61 anni: 10-177 pg/mL

62 anni: 10-179 pg/mL

63 anni: 10-183 pg/mL

64 anni: 10-185 pg/mL

65 anni: 10-189 pg/mL

66 anni: 10-193 pg/mL

67 anni: 10-196 pg/mL

68 anni: 10-199 pg/mL

69 anni: 10-202 pg/mL

70 anni: 10-206 pg/mL

71 anni: 10-210 pg/mL

72 anni: 10-214 pg/mL

73 anni: 10-218 pg/mL

74 anni: 10-222 pg/mL

75 anni: 10-227 pg/mL

76 anni: 10-230 pg/mL

77 anni: 10-235 pg/mL

78 anni: 10-239 pg/mL

79 anni: 10-244 pg/mL

80 anni: 10-248 pg/mL

81 anni: 10-253 pg/mL

82 anni: 10-258 pg/mL

> o =83 anni: 10-263 pg/mL

Interpretazione 

Sotto i 50 anni:

I valori del peptide natriuretico pro cerebrale N-terminale (NT-proBNP) inferiori a 300 pg/mL hanno un valore predittivo negativo del 99% per escludere l’insufficienza cardiaca congestizia acuta (CHF). Un taglio di 1.200 pg/mL per i pazienti con un tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) inferiore a 60 dà una sensibilità e una specificità diagnostica dell’89% e del 72% per l’insufficienza cardiaca acuta (CHF). I valori di NT-proBNP superiori a 450 pg/mL sono coerenti con la CHF negli adulti di età inferiore ai 50 anni.

 

50-75 anni:

I valori di NT-proBNP inferiori a 300 pg/mL hanno un valore predittivo negativo del 99% per l’esclusione del CHF acuto. Un taglio di 1.200 pg/mL, per i pazienti con un eGFR inferiore a 60, produce una sensibilità e specificità diagnostica dell’89% e del 72% per la CHF acuta. Un taglio diagnostico NT-proBNP di 900 pg/mL è stato suggerito negli adulti di età compresa tra i 50 e i 75 anni in assenza di insufficienza renale.

 

Oltre i 75 anni di età:

I valori di NT-proBNP inferiori a 300 pg/mL hanno un valore predittivo negativo del 99% per l’esclusione del CHF acuto. Un taglio di 1.200 pg/mL per i pazienti con un eGFR inferiore a 60 dà una sensibilità e una specificità diagnostica dell’89% e del 72% per la CHF acuta. Un taglio diagnostico NT-proBNP di 1.800 pg/mL è stato suggerito negli adulti di età superiore ai 75 anni in assenza di insufficienza renale.

 

I livelli di NT-Pro BNP sono vagamente correlati con la classe funzionale della New York Heart Association (NYHA) (vedere Tabella).

 

Livelli interpretativi per CHF

Classe funzionale

Dal 5° al 95° Percentile

Mediana

I

31-1.110 pg/ml

377 pg/mL

II

55-4.975 pg/ml

1.223 pg/ml

III

77-26.916 pg/ml

3.130 pg/ml

IV

*

*

*In uno studio di un laboratorio, su 75 pazienti con CHF, solo 4 sono stati caratterizzati come classe IV. Di conseguenza, l’intervallo e la mediana non sono forniti.

 

Avvertenze

La mancanza di aumenti di pro-peptide natriuretico del cervello N-terminale (NT-proBNP) è segnalata nella condizione che l’insufficienza cardiaca congestizia è molto acuta (prima ora) o si verifica con ostruzione dell’afflusso ventricolare (cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi mitralica, mixoma atriale).

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