Utile per
Determinare se l’emolisi si sta verificando come
-Reazione alla trasduzione
-Dimezzamento meccanico dei globuli rossi:
-Relativo confronto con i livelli di base nei pazienti con ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) e con il dispositivo di assistenza ventricolare centrifuga (cVAD) per valutare l’interruzione della pompa
Informazioni cliniche
L’emoglobina è contenuta all’interno degli eritrociti e quantità significative di “emoglobina libera” (al di fuori del globulo rosso) non sono normalmente presenti nel plasma. Questa emoglobina libera è anche chiamata emoglobina plasmatica.
Le normali procedure di prelievo del sangue causano un grado limitato di disturbo inevitabile e quindi una piccola quantità di emoglobina libera può essere presente nelle persone sane. Quando è rilevabile, l’emoglobina plasmatica totale e un sottocomponente, l ‘ossiemoglobina, sono entrambi segnalati.
Quantità significative di emoglobina libera si riscontrano nel plasma a seguito di un’interruzione dell’RBC per qualsiasi motivo. Ciò può derivare da una reazione trasfusionale o da una frammentazione meccanica degli eritroviti dovuta a strumentazione, procedure chirurgiche o dispositivi meccanici. I pazienti che richiedono il supporto dell’ ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) o dei dispositivi di assistenza ventricolare centrifuga (cVAD) sono comunemente monitorati per verificare l’andamento dei livelli di emoglobina libera nel plasma con lo scopo di valutare l’aumento dell’emolisi. Picchi acuti nei livelli di emoglobina plasmatica possono indicare un’interruzione della pompa. Tuttavia, l’emoglobina plasmatica può essere elevata artificialmente a causa di un prelievo di sangue traumatico di o di un’esposizione prolungata a RBC post prelievo. Inoltre, la bilirubina interferisce sostanzialmente con la capacità di calcolare i livelli totali di emoglobina plasmatica e i risultati possono essere spuri e inaffidabili. Questa è una difficoltà che si incontra spesso nei pazienti sottoposti a test in serie. Quando ciò si verifica, il livello di ossiemoglobina tende a mostrare meno interferenze e sarà l’unico analita riportato in presenza di un aumento della bilirubina (>5 mg/dL). Quando si utilizzano dati di tendenza, i livelli totali di emoglobina plasmatica e di ossiemoglobina non sono intercambiabili e devono essere confrontati solo all’interno dei loro sottogruppi.
Valori di riferimento
EMOGLOBINA PLASMATICA TOTALE
> o =12 mesi: 0,0-15,2 mg/dL
Non sono stati stabiliti valori di riferimento per i pazienti di età inferiore ai 12 mesi.
OSSIEMOGLOBINA
> o =12 mesi: 0,0-12,4 mg/dL
Non sono stati stabiliti valori di riferimento per i pazienti di età inferiore ai 12 mesi.
Interpretazione
Un aumento dell’emoglobina plasmatica al di sopra dei valori dell’intervallo di riferimento indica una probabile emolisi intravascolare dovuta ad una delle cause elencate nella sezione ‘’Utile Per’’.
Avvertenze
Il test non deve essere eseguito sul siero; l’emoglobina viene liberata dai globuli rossi durante la coagulazione e aumenta falsamente il risultato.
Il prelievo di campioni di sangue per la misurazione dell’emoglobina plasmatica deve essere effettuato con molta attenzione per evitare di causare emolisi.
Le cause di un aumento artificiale dell’emoglobina plasmatica devono essere escluse e comprendono i seguenti: aspirazione forzata nel prelievo del campione, malposizione della cannula (pressioni di flusso negative elevate, velocità della pompa inadeguata rispetto al rapporto tra flusso sanguigno e flusso sanguigno), terapia di sostituzione renale continua, trombosi o grandi ematomi.
La bilirubina è un noto interferente con questo test. Livelli elevati di bilirubina interferiscono significativamente con la quantificazione dell’ emoglobina plasmatica totale. In presenza di bilirubina elevata (>5 mg/dL), verrà segnalata solo l ‘ossiemoglobina. I dati di progressione devono essere confrontati all’interno degli analiti (cioè, emoglobina plasmatica totale per emoglobina plasmatica totale; e ossiemoglobina per ossiemoglobina) in quanto questi rappresentano diversi componenti nel sangue. Pertanto, in presenza di bilirubina, l’andamento può essere confrontato solo con i livelli di ossiemoglobina di base.
Se la bilirubina è superiore a 5 mg/dL, questo commento sarà aggiunto alla relazione:
Emoglobina plasmatica totale non riportata a causa di un’elevata interferenza della bilirubina. I livelli di ossiemoglobina non sono influenzati in modo così significativo dai livelli di bilirubina e i loro valori sono più affidabili in questa impostazione. Se il test dell’emoglobina plasmatica viene utilizzato in modo seriale, i risultati devono essere confrontati all’interno del tipo di analita (ad esempio, i livelli di ossiemoglobina con quelli di ossiemoglobina per diversi punti temporali) e utilizzando le tendenze generali. Poiché esiste una certa variabilità in questo test, si dovrebbero utilizzare più punti temporali per monitorare le tendenze e per confermare ampie oscillazioni nei livelli. Poiché le sostanze pigmentate possono causare interferenze non specifiche, è necessaria una correlazione clinica per stabilire la significatività dei risultati dei singoli test.
