Cos’è la digossina e perché si esegue il test per quantificare i valori di digossina nel sangue?
La digossina è un composto appartenente ai glicosidi digitalis, costituita da un nucleo steroideo, un anello di lattone e uno zucchero. Viene abitualmente prescritta per il trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia e per i disturbi del ritmo cardiaco perché migliora la forza della contrazione del miocardio, che aumenta così la gittata cardiaca e diminuisce sia le dimensioni del cuore, sia la pressione venosa e il volume del sangue.
La terapia con digossina contribuisce anche a stabilizzare e rallentare il battito ventricolare.
In condizioni normali la digossina, dopo l’assunzione, si assorbe e viene distribuita ai tessuti, ma una serie di fattori possono alterarne l’assorbimento, la distribuzione e la biodisponibilità. Tra questi fattori sono compresi batteri enterici presenti in natura nell’intestino, la presenza di cibo nell’intestino, un’intensa attività fisica, l’ingestione di chinina o chinidina, nonché l’uso concomitante di determinati farmaci.
Il test della diossina viene prescritto dallo specialista durante il monitoraggio della terapia. Un sovradosaggio di farmaco, infatti, può determinare sintomi come aritmia cardiaca, anoressia, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, stanchezza, vertigini, visione offuscata, allucinazioni visive e uditive, ideazione paranoica e depressione.
Cosa significa il risultato del test?
Un livello di digossina superiore all’intervallo di riferimento indica la presenza di un sovradosaggio del farmaco.
Come avviene l’esame?
Il test viene eseguito mediante prelievo di sangue venoso dal braccio.
Sono previste norme di preparazione?
Useful For
Monitoring digoxin therapy
Clinical Information
Compounds in the digitalis family of glycosides consist of a steroid nucleus, a lactone ring, and a sugar. Digoxin is widely prescribed for the treatment of congestive heart failure and various disturbances of cardiac rhythm. Digoxin improves the strength of myocardial contraction and results in the beneficial effects of increased cardiac output, decreased heart size, decreased venous pressure, and decreased blood volume. Digoxin therapy also results in stabilized and slowed ventricular pulse rate. These therapeutic effects are produced through a network of direct and indirect interactions upon the myocardium, blood vessels, and the autonomic nervous system.
Digoxin is well absorbed after oral administration and is widely distributed to tissues, especially the heart, kidney, and liver. A number of factors can alter normal absorption, distribution, and bioavailability of the drug, including naturally occurring enteric bacteria in the bowel, presence of food in the gut, strenuous physical activity, ingestion of quinine or quinidine, and concomitant use of a wide range of drugs. Children generally require higher concentrations of digoxin.
After oral administration, there is an early rise in serum concentration. Equilibration of serum and tissue levels occurs at approximately 6 to 8 hours. For this reason, blood specimens for digoxin analysis should be drawn at least 6 to 8 hours after drug administration. Digoxin is excreted primarily in the urine. The average elimination half-life is 36 to 40 hours, but may be considerably prolonged in those with renal disease, causing digoxin accumulation and toxicity.
Symptoms of digoxin toxicity often mimic the cardiac arrhythmia’s for which the drug was originally prescribed (eg, heart block and heart failure). Other typical symptoms of toxicity include gastrointestinal effects, including anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain and diarrhea, and neuropsychologic symptoms, such as fatigue, malaise, dizziness, clouded or blurred vision, visual and auditory hallucination, paranoid ideation, and depression. Toxicity of digoxin may reflect several factors: the drug has a narrow therapeutic window (a very small difference exists between therapeutic and toxic tissue levels); individuals vary in their ability to metabolize and respond to digoxin; absorption of various oral forms of digoxin may vary over a 2-fold range; susceptibility to digitalis toxicity apparently increases with age.
Reference Values
<16 years:
Therapeutic ranges have not been established for patients who are less than 16 years of age.
> or =16 years:
Therapeutic range: 0.6-1.2 ng/mL
Toxic concentration: > or =4.0 ng/mL
Interpretation
The therapeutic range is 0.6 to 1.2 ng/mL.
Levels of 4.0 ng/mL and above may be potentially life-threatening.
Cautions
Patients vary in their responsiveness to the drug, and renal dysfunction permits accumulation of digoxin in the serum.
This assay measures both bound and free digoxin, so high values will be found in patients undergoing treatment with digibind (antibody fragment therapy).
“Digoxin-like” immunoreactive factors may cause falsely-elevated values in some neonates and patients with advanced liver or renal disease.(1)
In patients undergoing therapy with high biotin doses (>5 mg/day), do not draw specimens until at least 8 hours have elapsed since the last biotin administration.
ESAME DI MONITORAGGIO DELLA TERAPIA CON DIGOSSINA
Utile per
Monitoraggio della terapia con digossina
Informazioni cliniche
I composti della famiglia digitalis dei glicosidi sono costituiti da un nucleo steroideo, un anello di lattone e uno zucchero. La digossina è ampiamente prescritta per il trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia e di vari disturbi del ritmo cardiaco. La digossina migliora la forza della contrazione del miocardio e si traduce negli effetti benefici dell’aumento della gittata cardiaca, della diminuzione delle dimensioni del cuore, della pressione venosa e della diminuzione del volume del sangue. La terapia con digossina ha come risultato anche la stabilizzazione e il rallentamento del battito ventricolare. Questi effetti terapeutici sono prodotti attraverso una rete di interazioni dirette e indirette sul miocardio, sui vasi sanguigni e sul sistema nervoso autonomo.
La digossina è ben assorbita dopo la somministrazione per via orale ed è ampiamente distribuita ai tessuti, in particolare al cuore, ai reni e al fegato. Una serie di fattori possono alterare il normale assorbimento, la distribuzione e la biodisponibilità del farmaco, compresi i batteri enterici presenti in natura nell’intestino, la presenza di cibo nell’intestino, attività fisica intensa, l’ingestione di chinina o chinidina, e l’uso concomitante di una vasta gamma di farmaci. I bambini richiedono generalmente concentrazioni più elevate di digossina.
Dopo la somministrazione per via orale, c’è un aumento veloce della concentrazione sierica di digossina. L’equilibrio dei livelli sierici e tissutali si verifica dopo circa 6-8 ore. Per questo motivo, i campioni di sangue per l’analisi della digossina devono essere prelevati almeno 6-8 ore dopo la somministrazione del farmaco. La digossina viene escreta principalmente nelle urine. L’emivita media di eliminazione è di 36-40 ore, ma può essere notevolmente prolungata in pazienti con malattia renale, causando l’accumulo di digossina e la tossicità.
I sintomi della tossicità della digossina spesso imitano l’aritmia cardiaca per la quale il farmaco è stato originariamente prescritto (ad esempio, blocco cardiaco e insufficienza cardiaca). Altri sintomi tipici della tossicità includono effetti gastrointestinali, tra cui anoressia, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea, e sintomi neuropsicologici, come stanchezza, malessere, vertigini, visione offuscata, allucinazioni visive e uditive, ideazione paranoica e depressione. La tossicità della digossina può riflettere diversi fattori: il farmaco ha una finestra terapeutica ristretta (esiste una differenza molto piccola tra i livelli terapeutici e quelli dei tessuti tossici); gli individui variano nella loro capacità di metabolizzare e rispondere alla digossina; l’assorbimento per via orale di varie forme di digossina può variare fino a 2 volte; la suscettibilità alla tossicità di digitalis aumenta apparentemente con l’età.
Valori di riferimento
<16 anni:
Non sono stati stabiliti intervalli terapeutici per i pazienti di età minore ai 16 anni.
> o =16 anni:
Intervallo terapeutico: 0,6-1,2 ng/mL
Concentrazione tossica: > o =4,0 ng/mL
Interpretazione
L’intervallo terapeutico è compreso tra 0,6 e 1,2 ng/mL.
Livelli di 4,0 ng/mL e superiori possono potenzialmente mettere in pericolo la vita del paziente.
Avvertenze
I pazienti variano nella loro reattività al farmaco e la disfunzione renale permette l’accumulo di digossina nel siero.
Questo test misura sia la digossina coniugata che quella libera, quindi valori elevati si riscontrano nei pazienti in trattamento con digibind (terapia con frammenti di anticorpi).
I fattori immunoreattivi “digossina-simili” possono causare valori falsamente elevati in alcuni neonati e pazienti con malattia epatica o renale avanzata.
Nei pazienti sottoposti a terapia con alte dosi di biotina (>5 mg/giorno), si suggerisce di non prelevare campioni prima che siano trascorse almeno 8 ore dall’ultima somministrazione di biotina.
