Useful For
Diagnosing Q fever
Testing Algorithm
Clinical Information
Q fever, a rickettsial infection caused by Coxiella burnetii, has been recognized as a widely distributed zoonosis with the potential for causing both sporadic and epidemic disease. The resistance of C burnetii to heat, chemical agents, and desiccation allows the agent to survive for extended periods outside the host.
The infection is spread by the inhalation of infected material, mainly from sheep and goats. They shed the organism in feces, milk, nasal discharge, placental tissue, and amniotic fluid.
The clinical spectrum of disease ranges from unapparent to fatal. Respiratory manifestations usually predominate; endocarditis and hepatitis can be complications.
During the course of the infection, the outer membrane of the organism undergoes changes in its lipopolysaccharide structure, called phase variation. Differences in phase I and phase II antigen presentation can help determine if the infection is acute or chronic:
-In acute Q fever, the phase II antibody is usually higher than the phase I titer, often by 4-fold, even in early specimens. Although a rise in phase I as well as phase II titers may occur in later specimens, the phase II titer remains higher.
-In chronic Q fever, the reverse situation is generally seen. Serum specimens drawn late in the illness from chronic Q fever patients demonstrate significantly higher phase I titers, sometimes much greater than 4-fold.
-In the case of chronic granulomatous hepatitis, IgG and IgM titers to phase I and phase II antigens are quite elevated, with phase II titers generally equal to or greater than phase I titers.
-Titers seen in Q fever endocarditis are similar in magnitude, although the phase I titers are quite often higher than the phase II titers.
Reference Values
Q FEVER PHASE I ANTIBODY, IgG
<1:16
Q FEVER PHASE II ANTIBODY, IgG
<1:16
Q FEVER PHASE I ANTIBODY, IgM
<1:16
Q FEVER PHASE II ANTIBODY, IgM
<1:16
Reference values apply to all ages.
Interpretation
Phase I antibody titers greater than or equal to phase II antibody titers are consistent with chronic infection or convalescent phase Q fever.
Phase II antibody titers greater than or equal to phase I antibody titers are consistent with acute/active infection.
A negative result argues against Coxiella burnetii infection. If early acute Q fever infection is suspected, draw a second specimen 2 to 3 weeks later and retest.
In Q fever sera, it is common to see IgG titers of 1:128 or greater to both phase I and phase II antibody titers. IgG class antibody titers appear very early in the disease, reaching maximum phase II titers by week 8 and persisting at elevated titers for longer than a year. Phase I titers follow the same pattern, although at much lower levels, and may not be initially detected until convalescence.
In Q fever sera, it is common to see IgM titers of 1:64 or greater.
IgM class antibody titers appear very early in the disease, reaching maximum phase II titers by week 3 and declining to very low levels by week 14. Phase I titers follow the same pattern, although at much lower levels, and may not be initially detected until convalescence.
Cautions
Serologic responses are time-dependent. Specimens drawn too early in the disease may not have detectable antibody levels. A second specimen 2 to 4 weeks later may be necessary to detect antibody.
COXIELLA BURNETII RICERCA ANTICORPI IgG/IgM
Utile per
Diagnosi della febbre Q
Algoritmo diagnostico
Vedere ‘’Endocardite Infettiva: Test diagnostici per l’identificazione di eziologia microbiologica’’ nella sezione ‘’Istruzioni Speciali’’.
Informazioni cliniche
La febbre Q, un’infezione da rickettsia causata da Coxiella burnetii, è stata riconosciuta come una zoonosi ampiamente diffusa con il potenziale di causare sia malattie sporadiche che epidemiche. La resistenza di C burnetii al calore, agli agenti chimici e all’essiccazione permette all’agente di sopravvivere per lunghi periodi al di fuori dell’ospite.
L’infezione si diffonde attraverso l’inalazione di materiale infetto, principalmente da pecore e capre. Essi spargono l’organismo di Coxiella burnetti nelle feci, nel latte, nelle secrezioni nasali, nel tessuto placentare e nel liquido amniotico.
Lo spettro clinico della malattia varia da uno stato non rilevabile a fatale. Manifestazioni respiratorie di solito predominano, mentre endocardite ed epatite costituiscono possibili complicanze.
Durante il corso dell’infezione, la membrana esterna dell’organismo del microbo subisce cambiamenti nella sua struttura lipopolisaccaridica, chiamata variazione di fase. Le differenze nella presentazione dell’antigene di fase I e di fase II possono aiutare a determinare se l’infezione è acuta o cronica:
-Nell’ intervallo di riferimento della febbre Q acuta, i livelli dell’anticorpo di fase II sono di solito superiori al livello della fase I, spesso di 4 volte, anche nei primi campioni. Anche se un aumento dei livelli di fase I e di fase II può verificarsi in campioni successivi, il livello di fase II rimane più alto.
-Nella febbre Q cronica, si osserva generalmente la situazione inversa. I campioni di siero prelevati tardivamente nella malattia da pazienti affetti da febbre Q cronica dimostrano livelli di fase I significativamente più alti, a volte molto più alti di 4 volte.
-Nel caso di epatite granulomatosa cronica, i livelli di IgG e IgM contro gli antigeni di fase I e di fase II sono piuttosto elevati, con livelli di fase II generalmente pari o superiori ai livelli di fase I.
-I livelli osservati nell’endocardite da febbre Q sono simili a livello di grandezza, anche se i livelli di fase I sono molto spesso superiori ai livelli di fase II.
Valori di riferimento
Q CONTROFASE I CONTROFASE I, IgG
<1:16
Q MAI FASE II CONTROFASE II, IgG
<1:16
Q CONTROFASE I CONTROFASE I, IgM
<1:16
Q MAI FASE II CONTROFASE II, IgM
<1:16
I valori di riferimento valgono per tutte le età.
Interpretazione
Livelli di anticorpi di fase I maggiori o uguali ai livelli anticorpali di fase II sono coerenti con l’infezione cronica o la febbre Q di fase di convalescenza.
Livelli di anticorpi di fase II maggiori o uguali ai livelli anticorpali di fase I sono coerenti con l’infezione acuta/attiva.
Un risultato negativo è contrario all’infezione da Coxiella burnetii. Se si sospetta un’infezione acuta precoce da febbre Q acuta, è necessario prelevare un secondo campione 2 o 3 settimane dopo e ripetere il test.
Nei sieri di pazienti con febbre Q, è comune vedere livelli di IgG di 1:128 o superiori sia per i livelli anticorpali di fase I che per quelli di fase II. I livelli di anticorpi IgG appaiono molto presto nella malattia, raggiungendo i livelli massimi di fase II entro l’ottava settimana e persistendo a livelli elevati per più di un anno. I livelli di fase I seguono lo stesso schema, anche se a valori molto più bassi, e possono non essere rilevati inizialmente fino alla convalescenza.
Nei sieri di pazienti con febbre Q, è comune vedere livelli di IgM di 1:64 o superiori.
I livelli anticorpali di classe IgM appaiono molto presto nella malattia, raggiungendo i livelli massimi di fase II entro la terza settimana e scendendo a livelli molto bassi entro la quattordicesima settimana. I livelli di fase I seguono lo stesso schema, anche se a valori molto più bassi, e possono non essere rilevati inizialmente fino alla convalescenza.
Avvertenze
Le risposte sierologiche dipendono dal tempo. I campioni prelevati troppo presto nella malattia possono non dimostrare livelli di anticorpi rilevabili. Pertanto, un secondo campione prelevato dopo 2 a 4 settimane può essere necessario per rilevare l’anticorpo.
[Dindn’t find mistakes here!]
