Utile per
Diagnosi dell’infezione da Bartonella, soprattutto nel contesto di un graffio di gatto
Algoritmo diagnostico
Include Bartonella henselae e Bartonella quintana.
Informazioni cliniche
La Bartonella henselae e Bartonella quintana sono batteri piccoli, a forma di bastoncello, pleomorfi, gram-negativi. Il pidocchio del corpo umano (Pediculus humanis) è il vettore proposto per la B quintana. Nessuna riserva animale è stata determinata per la B quintana. Il gatto domestico si ritiene essere una riserva e vettore per le B henselae. I gatti possono infettare gli esseri umani direttamente attraverso graffi, morsi o leccate, o indirettamente attraverso un vettore artropode. Gli esseri umani rimangono l’unico ospite in cui l’infezione da Bartonella porta ad una malattia significativa.
La via d’ingresso per la Bartonella è attraverso aperture nella pelle. Microscopicamente, le lesioni di Bartonella appaiono come aggregati arrotondati che proliferano rapidamente. Questi aggregati sono masse di batteri di Bartonella. La colorazione Warthin-Starry ha dimostrato che gli organismi di Bartonella possono essere presenti all’interno dei vacuoli delle cellule endoteliali, nei macrofagi, e tra le cellule nelle aree di necrosi. Occasionalmente gli organismi si vedono nei lumi dei vasi. Mentre le lesioni cutanee sono comuni, l’infezione dei tessuti disseminati da Bartonella è stata vista nel sangue, nei linfonodi, nella milza, nel fegato, nel midollo osseo e nel cuore. La B henselae è stata associata con la malattia da graffio di gatto (CSD), la peliosis epatite (PH), l’angiomatosi bacillare (BA), e l’endocardite. La B quintana è stata associata con febbre delle trincee, BA, e l’endocardite. La BA è una malattia vascolare proliferativa che di solito coinvolge la pelle e i linfonodi regionali.
Il CSD inizia come una papula o pustola cutanea che di solito si sviluppa entro una settimana dal contatto con un animale. La linfoadenopatia regionale, che segue, è la caratteristica clinica predominante di CSD. La febbre delle trincee, che è stata un problema significativo durante la prima e la seconda guerra mondiale, è caratterizzata da una febbre recidivante e da forti dolori agli stinchi. Il PH e la sindrome della batteriemia febbrile sono entrambe sindromi che hanno afflitto i pazienti affetti da AIDS o i pazienti immunocompromessi. Mentre la febbre delle trincee e la CSD sono di solito malattie autolimitanti, le altre malattie associate alla Bartonella possono essere mortali.
L’interesse per la B quintana e la B henselae è recentemente aumentato da quando è aumentata la sua prevalenza nei pazienti con AIDS, nei pazienti con trapianto e in quelli con immunità soppressa.
Valori di riferimento
Bartonella henselae
IgG: <1:128
IgM: <1:20
Bartonella quintana
IgG: <1:128
IgM: <1:20
Interpretazione
Un test di immunofluorescenza positivo (IFA) IgM (titolo >1:20) suggerisce un’infezione in corso con Bartonella henselae o B quintana.
Una IgG positiva (titolo >1:128) suggerisce un’infezione in atto o precedente. L’aumento delle concentrazioni IgG nei campioni seriali suggerisce un’infezione attiva.
I campioni di siero normali hanno di solito un livello di IgG inferiore a 1:128. Tuttavia, dal 5% al 10% dei controlli sani presenta un livello di B henselae e di B quintana di 1:128. I sieri di volontari sani raramente mostrano titoli di 1:256 o superiori. I livelli di IgM nel siero normale sono tipicamente inferiori a 1:20. I titoli di IgM a 1:20 o superiori non sono stati osservati nella popolazione generale.
Il test molecolare del tessuto per l’acido nucleico della specie Bartonella è raccomandato nei casi di sospetta endocardite.
Avvertenze
È stata segnalata una reattività crociata di IgG tra la Bartonella henselae e la B quintana. Tuttavia, le specie infettanti avranno di solito un livello più alto di lgG.
La reattività crociata delle IgM di solito non si vede. Sono state segnalate reazioni crociate significative tra le specie di Bartonella e le specie di Chlamydia.
