Cosa sono gli anticorpi anti recettori del TSH e perché si esegue il test per rilevare la presenza di anticorpi anti recettori del TSH nel sangue?
Gli anticorpi del recettore della tireotropina (TSHR) sono degli autoanticorpi strettamente associati alla patogenesi di malattie autoimmuni tiroidee.
Le tireotossicosi autoimmuni, come la malattia di Graves, la tiroidite di Hashimoto e la tireotossicosi neonatale, sono causate dalla produzione di autoanticorpi che si legano al TSHR, attivando il recettore e portandolo alla stimolazione della ghiandola tiroidea indipendentemente dalla normale stimolazione della tireotropina (TSH) regolata da meccanismo di feedback.
La ricerca degli anticorpi anti TSHR viene richiesta dallo specialista in caso di sospetta malattia di Graves o altre tireotossicosi autoimmuni.
Cosa significa il risultato del test?
Un risultato positivo indica la presenza di tireotossicosi autoimmune.
Come avviene l’esame?
Il test viene eseguito mediante prelievo di sangue dal braccio.
Sono previste norme di preparazione?
Utile per
Test di prima linea raccomandato per la rilevazione degli anticorpi del recettore della tireotropina (TSHR) e utilizzato nelle seguenti situazioni:
-Diagnosi differenziale dell’eziologia della tireotossicosi in pazienti con risultati clinici ambigui e/o controindicati (ad esempio, in gravidanza o in allattamento) o con radioisotopi tiroidei non diagnostici
-Diagnosi della malattia di Graves clinicamente sospetta (ad esempio, la manifestazione extratiroidea della malattia di Graves include l’ esoftalmo endocrino, il mixedema pretibiale, l’acropachiazione tiroidea) in pazienti con normali test di funzionalità tiroidea
-Determinare il rischio di tireotossicosi neonatale in un feto di una donna incinta con malattia di Graves attiva o passata
-Diagnosi differenziale della tireotossicosi gestazionale rispetto alla manifestazione del primo trimestre o alla ricorrenza della malattia di Graves
-Il rischio di ricaduta della malattia di Graves dopo il trattamento con farmaci antitiroidei
Informazioni cliniche
La malattia autoimmune della tiroide è caratterizzata dalla presenza di autoanticorpi contro vari componenti della tiroide, ovvero il recettore della tireotropina (TSHR), la perossidasi tiroidea (TPO) e la tireoglobulina (Tg), nonché da un infiltrato cellulare infiammatorio di gravità variabile all’interno della ghiandola.
Tra gli auto-anticorpi che si trovano nelle malattie autoimmuni tiroidee, gli autoanticorpi del TSHR sono più strettamente associati alla patogenesi della malattia. Tutte le forme di tireotossicosi autoimmuni (malattia di Graves, tiroidite di Hashimoto, tireotossicosi neonatale) sono causate dalla produzione di auto-anticorpi stimolanti il TSHR. Questi autoanticorpi, noti anche come stimolatori della tiroide ad azione prolungata (LATS) o immunoglobuline stimolanti la tiroide (TSI), si legano al recettore e lo attivano, portando alla stimolazione della ghiandola tiroidea indipendentemente dalla normale stimolazione della tireotropina (TSH) regolata da meccanismo di feedback.
Alcuni pazienti con la malattia di Graves hanno anche anticorpi anti-TSHR, che non attivano il TSHR. Si ritiene che l’equilibrio tra gli anticorpi che bloccano la STI e il TSHR, nonché le loro concentrazioni individuali, siano determinanti della gravità della malattia di Graves. Alcuni pazienti con ipotiroidismo autoimmune hanno anche prove di anticorpi anti-TSHR o, raramente, STI.
Gli autoanticorpi del TSHR possono essere rilevati prima che la tireotossicosi autoimmune si manifesti biochimicamente o clinicamente. Poiché nessuno dei trattamenti per la malattia di Graves mira al processo patologico di base, ma piuttosto alla rimozione del tessuto tiroideo o al blocco della sintesi dell’ormone tiroideo, la STI può persistere dopo un’apparente cura clinica. Ciò è di particolare rilevanza per le donne in gravidanza con una storia di malattia di Graves che è stata trattata con la terapia ablativa tiroidea. Alcune di queste donne possono continuare a produrre STI. Poiché le STI sono anticorpi IgG, possono attraversare la barriera placentare causando tireotossicosi neonatale.
Mentre lo standard per le immunoglobuline stimolanti la tiroide è il biotest (vedi STI / Immunoglobuline stimolanti la tiroide [STI], Siero), il test degli anticorpi del recettore della tireotropina ha un tempo di risposta più breve, una minore variabilità analitica ed è meno costoso.
Valori di riferimento
< o =1,75 IU/L
Interpretazione
La sensibilità e la specificità di un test per la diagnosi della malattia di Graves con un anticorpo del recettore della tireotropina elevato (TRAb) dipende dal fatto che i pazienti abbiano una malattia trattata con farmaci antitiroidei o una malattia clinicamente attiva e non trattata. Sulla base di uno studio che comprendeva campioni di 436 individui apparentemente sani, 210 pazienti con tireopatia senza diagnosi di malattia di Graves e 102 pazienti con malattia di Graves non trattata, un limite di decisione di 1,75 UI/L ha mostrato una sensibilità del 97% e una specificità del 99% per la diagnosi della malattia di Graves. In individui sani e in pazienti con tireopatia senza diagnosi di malattia di Graves, il limite superiore dei valori del recettore anti tireotropina (anti-TSHR) è rispettivamente di 1,22 UI/L e 1,58 UI/L (97,5° percentile). Uno studio su 115 pazienti, compresi 42 pazienti con malattia di Graves, ha mostrato una sensibilità del 95% e una specificità del 97% per la rilevazione della malattia di Graves con un limite di decisione di 1,75 UI/L.
La valutazione dello stato di TRAb è particolarmente rilevante nelle donne che sono state sottoposte a terapia ablativa tiroidea o che sono in terapia antitiroidea e, pertanto, non presentano più prove biochimiche o cliniche di tireotossicosi. La tireotossicosi neonatale significativa è probabile se una donna incinta con anamnesi di malattia di Graves ha concentrazioni di TRAb >3,25 UI/L durante l’ultimo trimestre, indipendentemente dal suo stato di remissione clinica. Gli aumenti minori sono solo occasionalmente associati alla tireotossicosi neonatale. La tireotossicosi gestazionale, che si ritiene sia dovuta a una combinazione di reattività crociata della gonadotropina corionica umana sul TSHR e ai cambiamenti transitori nel legame delle proteine dell’ormone tiroideo, è solo molto raramente associata a un elevato test di TRAb. Trovare un test di TRAb elevato in questa impostazione dimostra di solito la malattia di Graves.
Un elevato test di TRAb alla conclusione di un ciclo di trattamento con farmaci antitiroidei è altamente predittivo di una ricaduta della malattia di Graves. Tuttavia, al contrario, un normale test di TRAb, non è predittivo di una remissione prolungata.
Avvertenze
Non utilizzare campioni di pazienti in trattamento con eparina.
In rari casi, possono verificarsi interferenze dovute a concentrazioni estremamente elevate di anticorpi contro la streptavidina e il rutenio.
Dati di supporto
Uno studio comparativo tra questo test e il test di inibizione del legame con gli anticorpi del recettore Kronus TSH ha mostrato un accordo complessivo tra i test del 96,5% e una statistica Kappa calcolata di 0,93.
