Utile per
Determinare la causa dell’ipercortisolismo e dell’ipocortisolismo
Informazioni cliniche
L’ormone adrenocorticotropico (ACTH) viene sintetizzato dall’ipofisi in risposta all’ormone che rilascia corticotropina (CRH), che viene rilasciato dall’ipotalamo. L’ACTH stimola la produzione di cortisolo surrenale. I livelli plasmatici di ACTH e cortisolo presentano picchi (6-8 a.m.) e minimi (11 p.m.).
I disturbi della produzione di cortisolo che potrebbero influenzare le concentrazioni di ACTH in circolazione includono:
Ipercortisolismo
-Sindrome di Cushing:
– Malattia di Cushing (tumore pituitario che produce ACTH)
– Tumore ectopico che produce ACTH
– CRH ectopico
– Tumore surrenale che produce cortisolo
– Iperplasia surrenale (noduli surrenali autonomi non dipendenti dall’ACTH che producono cortisolo)
Ipocortisolismo
-Malattia di Addison: insufficienza surrenale primaria
-Insufficienza surrenale secondaria
-Insufficienza ipofisaria
-Insufficienza ipotalamica
-Iperplasia surrenale congenitale -difetti degli enzimi coinvolti nella sintesi del cortisolo
Valori di riferimento
7,2-63 pg/mL (misurazioni mattutine)
Nessun valore di riferimento stabilito per le misurazioni pomeridiane.
I valori di riferimento pediatrici sono gli stessi degli adulti, come confermato dalla letteratura di peer review.
Fonti: Petersen KE: ACTH in normal children and children with pituitary and adrenal diseases. I. Measurement in plasma by radioimmunoassay-basal values. Acta Paediatr Scand 1981;70:341-345
Per i valori di riferimento nelle unità del SI, vedere la Conversione del sistema internazionale di unità di misura (SI
Interpretazione
In un paziente con ipocortisolismo, un ormone adrenocorticotropo elevato (ACTH) indica un’insufficienza surrenale primaria, mentre un valore non elevato è coerente con un’insufficienza surrenale secondaria dovuta a una causa pituitaria o ipotalamica.
In un paziente con ipercortisolismo (sindrome di Cushing), un valore soppresso è coerente con un adenoma o un carcinoma surrenale produttore di cortisolo, un’ iperplasia surrenale congenita micronodulare o un uso esogeno di corticosteroidi.
L’ACTH normale o elevato in un paziente con sindrome di Cushing inserisce il paziente nella categoria della sindrome di Cushing dipendente dal ACTH. Ciò è dovuto ad un adenoma pituitario produttore di ACTH o alla produzione ectopica di ACTH (carcinoide bronchiale, tumore polmonare a piccole cellule, altri). Ulteriori studi diagnostici come il test di soppressione del desametasone, il test di stimolazione ormonale a rilascio di corticotropina, il campionamento del seno petroso e studi di imaging sono di solito necessari per definire la fonte di ACTH.
Le concentrazioni di ACTH variano notevolmente a seconda delle condizioni fisiologiche. Pertanto, i risultati dell’ACTH dovrebbero essere sempre valutati con concentrazioni di cortisolo misurate simultaneamente.
Avvertenze
In casi molto rari della sindrome dell’ormone adrenocorticotropo ectopico (ACTH), l’ACTH elevato può essere biologicamente attivo ma non rilevato dal test immunometrico.
Valori falsamente elevati possono verificarsi nel plasma di pazienti che hanno sviluppato anticorpi umani anti-topo o anticorpi eterofili.
In rari casi, possono verificarsi interferenze dovute a concentrazioni estremamente elevate di anticorpi contro anticorpi specifici dell’analita, streptavidina o rutenio.
Con i farmaci di ACTH 1-24, la misurazione dell’ACTH non è raccomandata, a causa dell’ interferenza negativa con il test ELISA “sandwitch”.
I pazienti che assumono glucocorticoidi possono avere livelli soppressi di ACTH con un livello di cortisolo apparentemente alto. Ciò può essere dovuto alla reattività crociata con i test immunologici del cortisolo. Se si sospetta un Cushing esogeno, per l’interpretazione si dovrebbe usare un livello di cortisolo determinato dalla cromatografia liquida – spettrometria di massa in tandem (LC-MS/MS) (ad esempio, CINP / Cortisolo, Siero, LC-MS/MS) con il livello di ACTH.
I valori ottenuti con metodi o kit di analisi diversi possono essere diversi e non possono essere utilizzati in modo intercambiabile. I risultati del test non possono essere interpretati come prova assoluta della presenza o dell’assenza di malattia maligna.
